Mustafa Harun UGAN, Faruk ÇİFTÇİ, Zafer KARTALOĞLU, Erkan BOZKANAT, Ogün SEZER, TAYFUN ÇALIŞKAN

Akciğer tüberkülozlu asker hastaların yakın temaslılarının incelenmesi

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, Göğüs hastalıkları hastanesine başvuran tüberküloz hastalarının birliklerindeki ortalama yakın temaslı kişi sayısını belirlemek, temaslıların muayeneleri sonucunda aktif hasta ve koruyucu ilaç tedavisi gereksinimi olan kişi sayısını saptamak ve tedavi sonuçlarını değerlendirmektir. YÖNTEM: Bu çalışma 01 Ocak 2005–31 Mart 2006 tarihleri arasında İstanbul GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Göğüs Hastalıkları Servisinde yapılmıştır. Hastanemizde bakteriyolojik olarak tanı konan akciğer tüberkülozlu (ATB) asker hastaların birliklerinde aynı koğuşta yatan ve/veya tüm gün aynı kapalı mekânda birlikte çalışan arkadaşları yakın temaslı olarak kabul edildi. Temaslılara 0-3-6. aylarda tüberkülin cilt testi (TCT) uygulandı ve akciğer filmi çekildi. Saptanan aktif hastalar hastaneye yatırılarak tedaviye alındı. BCG aşılı olanlarda ≥15 mm, aşısızlarda ≥10 mm pozitif kabul edildi. TCT pozitif saptanan veya kontrol muayenelerinde ≥6 mm’lik artış olan yakın temaslılara 6 aylık isoniazid koruma tedavisi başlandı. BULGULAR: Yayma pozitif ATB’li 92 asker hasta çalışmaya alındı. Yaş ortalaması 21,6±2,3 olan grubun temaslı sayısı 4501 olarak bulundu. Temaslıların ilk muayenede %89’u taramadan geçirilirken, üçüncü aydaki muayenede bu oran %58, altıncı ayda ise %42’ye düştü. Temaslı muayenelerinde 11 yeni tüberkülozlu hasta saptandı (hasta insidansı yüzbinde 244). Yakın temaslıların 420’sinde TCT pozitifliği veya konversiyonu saptanarak koruyucu ilaç tedavi başlandı. Bunların ancak 165’i (%39,2) altı aylık tedaviyi tamamladı. SONUÇ: Bu çalışma sonucunda hasta başına düşen temaslı sayısı oldukça yüksek, temaslılardaki hasta insidans hızı ise düşük olarak bulundu.

Anahtar Kelimeler:

Askeri personel, İlaç tedavisi, Temasla bulaşma, Görülme sıklığı, Tüberküloz, pulmoner, Tüberküloz, Tuberkülin testi

The investigation of close-contacts in soldier patients with pulmonary tuberculosis

BACKGROUND: The aim of this study is to estimate the average numbers of close contacts of soldiers patients with tuberculosis (TB), who admitted to Chest Diseases Hospital, in their troops, and to reveal active patients and the cases who needs for chemoprophylaxis, and to evaluate the treatment results. METHODS: This study was done in Pulmonary Division of GATA Haydarpasa Training Hospital between 1st of January 2005 and 31st of March 2006. Persons who worked with soldier patients bacteriologially diagnosed with TB in our hospital, in closed areas, and/or sleeping in the same dormitory were accepted as close contacts. Contacts were performed tuberculin skin test (TST), and taken their chest roentgenogram at 0, 3rd, and 6th months. More than 10 mm indurations in cases with no BCG and 15 mm indurations in cases with BCG were accepted as positive TCT. Close contacts that had positive TST or more than 6 mm increase in their controls were given the chemoprophylaxis with isoniasid for six months. Ninety-two smear positive patients with PTB were enrolled into the study. RESULTS: The mean age was 21.6±2.3 years. Of the 4501 close contacts, 89% were screened during the first period and the control rates at 3rd and 6th months decreased to 58% and 42%, respectively. 11 new tuberculosis cases were found by screening of close contacts (with an incidence of 244/100.000). TST positivity or conversion was shown in 420 contacts, and were given chemoprophylaxis. Of 165 (39.2%) were completed six month therapy. COCLUSION: In our study, although the number of close contacts per patients was significantly higher, the incidence of patients in close contacts was low.

Keywords:

Military Personnel, Drug Therapy, Contact Tracing, Incidence, Tuberculosis, Pulmonary, Tuberculosis, Tuberculin Test,

PDF

___

1. WHO. Global TB Control. WHO Report 2007: 8-10.
2. Sutherland I. Recent studies in the epidemiology of tuberculosis based on the risk of being infected with tubercle bacilli. Adv Tuberc Res 1976; 19: 1-63.
3. Kenyon TA, Valway SE, Ihle WW et al. Transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis during a long airplane flight. N Engl J Med 1996; 334: 933-8.
4. Özkara Ş, Aktaş Z, Özkan S, Ecevit H. Türkiye’de tüberkülozun kontrolü için başvuru kitabı, TC Sağlık Bakanlığı Verem Savaş Daire Başkanlığı, Ankara 2003; 21-2, 56-9.
5. Comstock GW, Baum C, Snider DE Jr. Isoniasid prophylaxis among Alaskan Eskimos: a final report of the Bethel studies. Am Rev Respir Dis 1979; 119:827-30.
6. Clancy L, Rieder HL, Enorsan DA, Spinaci S. Tuberculosis elimination in the countries of Europe and other industrialized countries. Eur Respir J 1991; 4: 1283-95.
7. Jereb J, Etkind SC, Joglar OT et al. Tuberculosis contact investigations: outcomes in selected areas of United States, 1999. Int J Tuberc Lung Dis 2003 7: 384-90.
8. Çiftçi F, Bozkanat E, Kartaloğlu Z ve ark. Tüberkülozlu er-erbaş hastaların 2002 yılı tedavi sonuçları. Toraks Dergisi 2004; 5: 189-95.
9. Çiftçi F, Tozkoparan E, Deniz Ö et al. The incidence of tuberculosis in an armed forces: a good reflection of the whole population. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2004; 8: 965-8.
10. Çiftçi F, Tozkoparan E, Deniz Ö ve ark. Türk Silahlı Kuvvetlerinde tüberküloz insidansı. Toraks Dergisi 2003; 4 (Ek-1): 123.
11. Kuşak Ö, Mutlu N, Çavdır SU ve ark. Samsun Merkez Verem Savaş Dispanserinde 2000 yılında tedaviye alınan hastaların temaslı muayeneleri ve bulunan hastalar.Toraks Dergisi 2002; 3(Ek 1): 38.
12. Öztop A, Ünsal İ, Özgü A ve ark. Kahramanlar Verem savaşı Dispanserine yapılan tüberküloz hasta bildirimlerinin değerlendirilmesi. Toraks 2005;6: 243-50.
13. Öztürk F, Kılıçaslan Z, Pekdemir E, Polat D. Ümraniye Verem Savaş Dispanserinde temaslı taramasının etkinliği. Toraks Derneği 4. Yıllık Kongresi 2001; TP377: 102.
14. Sarımurat N, Küçük G, Kılıçaslan Z. 1998-99 Yıllarında tedaviye alınan yayma (+) akciğer tüberkülozu olgularında temas edenlerin değerlendirilmesi. Toraks Derneği 4. Yıllık Kongresi 2001; TP383: 103.
15. Kolsuz M, Küçükkebapçı C, Demircan N ve ark. Akciğer tüberkülozu olgularının yakın temaslılarının 6 aylık izlem sonuçları. Toraks Dergisi 2003; 4: 127-32.
16. DİE. Genel nüfus sayımı, Devlet İstatistik Enstitüsü 2000