Umut KARACA, Önder AYYILDIZ, Mehmet Talay KÖYLÜ, Selahattin TEHMEZOV, Gökcen GOKCE, Gokhan ÖZGE, Fatih Mehmet MUTLU

Altıncı Sinir Felcinde Etiyoloji, Klinik Özellikler ve Tedavi Yaklaşımımız

Amaç: Altıncı sinir felci tanısıyla takip ve tedavi edilen hastaların etiyolojik nedenleri, klinik özellikleri ve uygulanan tedavi yaklaşımlarını değerlendirmek. Gereç ve Yöntemler: Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi şaşılık biriminde altıncı sinir felci nedeniyle Ocak 1999 - Mayıs 2016 tarihleri arasında takip edilen 53 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Olgular tıbbi öykü, yaş, cinsiyet, lateralite, etyoloji, tedavi öncesi kayma ve kısıtlılık miktarı, uygulanan tedavi şekli, tedavi ve takip sonucu ve takip süresi açısından değerlendirildi. Bulgular: Takip edilen toplam 53 hastanın 28’i erkek (%52.8’i), 25’i kadın (%47.2) ve yaş ortalamaları 38.98 ± 20.74 yıl idi. Etiyolojik neden olarak 16 travma (%30.2), 10 tümörler ve onların cerrahi çıkarımı (%18.9), 8 idiopatik (%15.1), 7 serebrovasküler olaylar (%13.2), 3 doğumsal sebepler (%5.7), 3 diyabet (%5.7), 3 hipertansiyon (%5.7), 3 diğer sebepler (%5.7) tespit edildi. Ortalama takip süresi 11.4 ± 7.97 ay idi. Hastaların 37’sine (%69.8) konservatif tedavi, 16’sına (%30.2) cerrahi tedavi uygulandı. Konservatif tedavi olarak 25 hastaya (tüm olguların %47.2’si) takip ve gereğinde kapama, 12 hastaya (tüm olguların %22.6’sı) prizmatik cam uygulandı. Hiçbir olguya botulinum toksini uygulanmadı. Ortalama takip süresi, cerrahi uygulanan olgularda konservatif yaklaşılanlara göre daha uzundu (p<0.001). On sekiz yaş ve altındakilerin 6’sı (%60) tek taraflı, 4’ü (%40) çift taraflı iken erişkin olguların 40’ı tek taraflı (%93), 3’ü çift taraflı (%7) olarak gözlendi (p=0.018). Tek taraflı olanlarda ortalama takip süresi 9.95 ± 6.04 ay iken, çift taraflı olanlarda ortalama takip süresi 20.8 ± 12.5 ay idi (p=0.03). Sonuç: Altıncı sinir felçlerinin önemli bir kısmı travma ve neoplazi gibi hayati öneme haiz pek çok hastalık sebebiyle olabileceğinden tüm olgularda ayrıntılı anamnez, göz muayenesi, nörolojik muayene, radyolojik görüntüleme ve yakın takibi gerekmektedir. Takip ve tedavi sürecinde olguların çoğunda zamanla kendiliğinden düzelme olabileceğinden cerrahi öncesi en az 6 ay konservatif yaklaşım gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:

abdusens felci, altıncı sinir felci, etiyoloji, paralitik şaşılık

PDF

___

1. O'Donnell TJ, Buckley EG. Sixth nerve palsy. Compr Ophthalmol Update. 2006;7:215-21.2.
2. Bayramlar H, Aydın E, Totan Y, Dağlıoğlu MC, Erten A. En Sık Paralitik Şaşılık Hangisi? Abdusens Felci mi? Yoksa Troklearis mi? T. Oft. Gaz. 2000;30:188-191
3. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM. Incidence, associations, and evaluation of sixth nerve palsy using a population-based method. Ophthalmology. 2004;111(2):369-75.
4. İlhan B, Şener EC, Sema O, Akman A A, Babuccu S, Sanaç AŞ. Şaşılık Hastalarının Klinik Özellikleri. Turkiye Klinikleri Journal of Ophthalmology. 1997;6(2):115-8.
5. Ozdemir M, Garipardic M. Benign isolated abducens nerve palsy: A case report. European Journal of General Medicine. 2010;7(2):220-222.
6. Yüzbaşıoğlu S, Somer D, Doğan E, Çınar FGY, Akkaya ZY, Örnek F. Altıncı Sinir Felci Olgularında Etiyoloji, Klinik Bulgular ve Tedavi Yaklaşımımız. Turkiye Klinikleri Journal of Ophthalmology. 2014;23(1):19-25.
7. Tamhankar MA, Volpe NJ. Management of acute cranial nerve 3, 4 and 6 palsies: role of neuroimaging. Current Opinion in Ophthalmology. 2015;26(6):464-8.
8. Patel SV, Holmes JM, Hodge DO, Burke JP. Diabetes and hypertension in isolated sixth nerve palsy: a population-based study. Ophthalmology. 2005;112(5):760-3.
9. Kargı ŞH, Koç F, Özal H, Fırat E. Paralitik Şaşılıklarda Etyolojik Faktörler. Turkiye Klinikleri Journal of Ophthalmology. 2001;10(1):1-7.
10. Özbek Z, Berk AT, Hızlı T, Akman F. Çocuklarda Okülomotor, Troklear ve Abdusens Sinir Felçleri. Turkiye Klinikleri Journal of Ophthalmology. 2003;12(3):139-44.
11. Lee MS, Galetta SL, Volpe NJ, Liu GT. Sixth nerve palsies in children. Pediatric neurology. 1999;20(1):49-52.
12. Park U, Kim S, Hwang J, Yu Y. Clinical features and natural history of acquired third, fourth, and sixth cranial nerve palsy. Eye. 2008;22(5):691-6.
13. Lyons C, Godoy F, ALQahtani E. Cranial nerve palsies in childhood. Eye. 2015;29(2):246-51.
14. Warwar RE, Bhullar SS, Pelstring RJ, Fadell RJ. Sudden death from pituitary apoplexy in a patient presenting with an isolated sixth cranial nerve palsy. Journal of Neuro-ophthalmology. 2006;26(2):95-7.
15. Bendszus M, Beck A, Koltzenburg M, Vince G, Brechtelsbauer D, Littan T, Urbach H, Solymosi L. MRI in isolated sixth nerve palsies. Neuroradiology. 2001;43(9):742-5.
16. Merino P, de Liano PG, Villalobo JMC, Franco G, de Liaño RG. Etiology and treatment of pediatric sixth nerve palsy. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2010;14(6):502-5.
17. Hung H, Kao L, Sun M. Botulinum toxin treatment for acute traumatic complete sixth nerve palsy. Eye. 2005;19(3):337-41.
18. Holmes JM, Beck RW, Kip KE, Droste PJ, Leske DA, Group PEDI. Botulinum toxin treatment versus conservative management in acute traumatic sixth nerve palsy or paresis. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2000;4(3):145-9.
19. Holmes JM, Leske DA, Christiansen SP. Initial treatment outcomes in chronic sixth nerve palsy. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2001;5(6):370-6.
20. Kerr NC, Hoehn MB. Botulinum toxin for sixth nerve palsies in children with brain tumors. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2001;5(1):21-5.
21. Leiba H, Wirth GM, Amstutz C, Landau K. Long-term results of vertical rectus muscle transposition and botulinum toxin for sixth nerve palsy. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 2010;14(6):498-501.
22. Holmes JM, Droste PJ, Beck RW. The natural history of acute traumatic sixth nerve palsy or paresis. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 1998;2(5):265-8.
23. Mutyala S, Holmes JM, Hodge DO, Younge BR. Spontaneous recovery rate in traumatic sixth-nerve palsy. American journal of ophthalmology. 1996;122(6):898-9.