Total Diz Protezi Ameliyatı Olan Hastalarda Postoperatif Ağrının Tanılanması ve Ağrı Yönetimi

Giriş: Total diz protezi ameliyatı olan hastalar, ameliyat sonrası dönemde şiddetli ağrı deneyimlemektedir. Ağrı yönetiminin başarılı olabilmesi için öncelikle ağrının tanılanması ve hemşirelik bakımı uygulamaları ile sürecin etkin yönetilmesi gerekmektedir.Amaç: Araştırma, total diz protezi ameliyatı olan hastaların postoperatif ağrılarının tanılanması ve hemşirelerin bu hastaların ağrı yönetimindeki bakım uygulamalarını, tutum ve davranışlarının belirlenmesi amacıyla gerçekleştirildi.Yöntem: Tanımlayıcı tipte yapılan bu araştırma, dört devlet hastanesi ile bir üniversite hastanesinin Ortopedi ve Travmatoloji kliniklerinde total diz protezi ameliyatı olan 150 hastayı ve bu hastaların bakımını üstlenen 36 hemşireyi kapsadı. Verilerin toplanması amacıyla hasta bilgi formu, Kısa McGill Melzack Ağrı Soru Formu ve hemşireler için yapılandırılmış soru formu kullanıldı. Veriler, bilgisayar ortamında frekans, yüzdelik, aritmetik ortalama, standart sapma, bağımsız gruplarda t testi, Mann Whitney U testi, One Way-Anova testi ve Kruskal Wallis testi kullanılarak değerlendirildi.Bulgular: Hastaların total diz protezi ameliyatından sonra üçüncü günde çoğunlukla postoperatif ağrıyı “derinde” (%48,0) tanımladığı, genel ağrı şiddetinin ise hastaların %38,7’sinde “hafif” olduğu belirlendi. Hemşirelerin hastaların ağrılarını yeterince dikkate almadıklarını gösteren ifadelere %63,9 ile %88,9 oranında katıldıkları belirlendi. Sonuç: Çalışma sonucunda hemşirelerin çoğunluğunun, ağrı tanılaması ve yönetimi konusunda olumsuz tutum ve davranışlara sahip olduğu, bununla birlikte hastalara yetersiz ağrı yönetiminin uygulandığı belirlendi.

Anahtar Kelimeler:

Ağrı değerlendirmesi, ağrı yönetimi, post-operatif ağrı, total diz replasmanı

Postoperative Pain Assessment and Pain Management in Patients Undergoing Total Knee Replacement

Introduction: Patients undergoing total knee prosthesis operation experience severe postoperative pain. In order the pain management to be successful, it is necessary to assess the pain and manage the process effectively with nursing care practices.Aim: The research is a descriptive study which was designed to assess postoperative pain and determine the practices, attitudes and behaviors of nurses for pain management in patients undergoing total knee replacement.Method: This descriptive study consisted of 150 patients who had total knee prosthesis operation in four state hospitals and one university hospital, and also 36 nurses who are responsible for care of these patients. In this study, three data collection instruments were used Patient Questionnaire Form, Short Form of the McGill Melzack Pain Questionnaire and Questionnaire Form for nurses. Data were analyzed using frequency, percentage, mean, standard deviation, t test-Independent samples, Mann Whitney U test, One Way-Anova test and Kruskal Wallis test.Results: After total knee prosthesis operation in postoperative third day, of all patients 48.0% defined pain "deep inside". The overall pain severity was mild in 38.7% of the patients. It was determined between the range of 63.9% and 88.9% that nurses agree the statement that they do not pay attention enough to patients' pain. Conclusion: In the consequence of study, it was determined that the majority of the nurses have negative attitudes and behaviours about pain assesment and management. In addition to this they apply insufficient pain management to patients.

Keywords:

Pain assessment, pain management, postoperative pain, total knee replacement,

PDF

___

Abdalrahim, M.S., Majali, S.A., Stomberg, M.W., et al. (2011). The effect of postoperative pain management program on improving nurses’ knowledge and attitudes toward pain. Nurse Education Practice, 11(4), 250-255.
Akyol, Ö. (2008). Diz protezi uygulanan hastalarda ağrı prevelansı, özellikleri, etkileyen etmenler ve ağrı yönetiminden memnuniyetin incelenmesi. Dokuz Eylül Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi, İzmir.
Akyol, Ö., Karayurt, Ö., & Salmond, S. (2009). Experiences of pain and satisfaction with pain management in patients undergoing total knee replacement. Orthopaedic Nursing, 28(2), 79-84.
Antall, G.F., & Kresevic, D. (2004). The use of guided imagery to manage pain in an elderly orthopaedic population. Orthopaedic Nursing, 23(5), 335-340.
Arslan, S., ve Çelebioğlu, A. (2004). Postoperatif ağrı yönetimi ve alternatif uygulamalar. Uluslararası İnsan Bilimleri Dergisi, 1(1), 2-6. Aydın, O.N. (2002). Ağrı ve ağrı mekanizmalarına güncel bakış. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 3(2), 37-48.
Ay, F., ve Ecevit Alpar, Ş. (2010). Postoperatif ağrı ve hemşirelik uygulamaları. Ağrı, 22(1), 21-28.
Bell, L., & Duffy, A. (2009). Pain assessment and management in surgical nursing. British Journal of Nursing, 18(3), 153-156.
Borgdorff, P. (2008). Pain is a common concern for patients about to undergo sugery. Continuing Medical Education, 26(3), 134-136.
Bozkurt, M., Yılmazlar, A., ve Bilgen, Ö.F. (2009). Total diz artroplastisi sonrası intravenöz ve epidural hasta kontrollü analjezi tekniklerinin ameliyat sonrası ağrı ve diz rehabilitasyonu üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Eklem Hastalık Cerrahisi, 20(2), 64-70.
Brander, V.A., Stulberg S.D., Adams, A.D., et al. (2003). Predicting total knee replacement pain. Clinical Orthopaedics and Related Research, 416, 27-36.
Büyükyılmaz, F.E. (2005). Ortopedi ve travmatoloji hastalarında postoperatif ağrı tanılaması. İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Hemşirelik Esasları Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi, İstanbul.
Büyükyılmaz, F. ve Aştı, T. (2009). Ameliyat sonrası ağrıda hemşirelik bakımı. Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 12(2), 84-92.
Büyükyılmaz, F.E. (2009). Total kalça veya diz protezi ameliyatı olan hastalara uygulanan gevşeme egzersizleri, sırt masajının ağrı ve anksiyete üzerine etkisi. İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Hemşirelik Esasları Anabilim Dalı, Doktora Tezi, İstanbul.
Büyükyılmaz, F. ve Aştı, T. (2010). Postoperative pain characteristics in Turkish orthopedic patients. Pain Management Nursing, 11(2), 76-84. Chitranjan, S., Ranavat, A.S., & Parvataneni, H.K. (2008). How I manage after total knee replacement?. Seminars in Arthroplasty, 19, 237-242.
Christiaens, G. (2003). Independent nursing interventions for pain management. Home Health Care Management Practice, 15(3), 212-214. Clifford, W., & Colwell, J.R. (2008). Management of pain after total knee arthroplasy. Seminars in Arthroplasty, 19, 243.
Çınar, C., Alanoğlu, E., Sezgin, M., ve ark. (2003). Diz osteoartritli hastalarda total diz artroplastisinin ağrı, fonksiyon ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi üzerine etkisi. Fiziksel Tıp, 6(1), 1-7.
Çöçelli, L.P., Bacaksız, D.B., ve Ovayolu, N. (2008). Ağrı tedavisinde hemşirenin rolü. Gaziantep Tıp Dergisi, 14, 53-58.
Dahlen, L., Zimmerman, L., & Barron, C. (2006). Pain perception and its relation to functional status post total knee arthroplasty: a pilot study. Orthopaedic Nursing, 25(4), 264-269.
Davis, P.S. (1994). Nursing the Orthopaedic Patient. Newyork and Tokyo: Churchill Livingstone; 129-144.
Demir Dikmen, Y., Yıldırım Usta, Y., İnce, Y., ve ark. (2012). Hemşirelerin ağrı yönetimi ile ilgili bilgi, davranış ve klinik karar verme durumlarının belirlenmesi. Çağdaş Tıp Dergisi, 2(3), 162-171.
Dinç, L. (2009). Hemşirelik hizmetlerinde etik yükümlülükler. Hacettepe Tıp Dergisi, 40(2), 113-119.
Dinler, S. (2008). Total diz protezi uygulanan hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası diz fonksiyonel skorları ile ameliyat öncesi ve sonrası psikiyatrik fonksiyonların korelasyonu. Afyon Kocatepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi, Afyon.
Erkekol, F.Ö., Numanoğlu, N., Gürkan, Ö.U., ve ark. (2002). Yoğun bakım ünitelerine ilişkin etik konular. Toraks Dergisi, 3(3), 307-316.
Eşer, İ., Khorshid, L., ve Gürol Arslan, G. (2008). Hemşire ve hekimlerin ağrılı hastaya yaklaşımlarına ilişkin hastaların görüşmelerinin incelenmesi. Ege Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 24(1), 1-14.
Eti-Aslan, F. (2002). Ağrı değerlendirme yöntemleri. Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 6(1), 9-15.
Gillaspie, M. (2010). Better pain management after total joint replacement surgery. Orthopaedic Nursing, 29(1), 20-25.
Kocaman, G. (1994). Ağrı. İzmir: Saray Tıp Kitabevi.
Korean Knee Society. (2012). Guidelines for the management of postoperative pain after total knee arthroplasty. Knee Surgery & Related Research, 24(4), 201-207.
Lee, J.J., Choi, S.S., Lee, M.K., et al. (2012). Effect of continuous psoas compartment block and intravenous patient controlled analgesia on postoperative pain control after total knee arthroplasty. Korean Journal of Anesthesiology, 62(1), 47-51.
Mac Lellan, K. (2004). Postoperative pain: strategy for improving patient experiences. Journal of Advanced Nursing, 46(2), 179-185. Mac Lellan, K. (2006). Management of Pain. United Kingdom: Nelson Thornes.
Manias, E., Bucknall, T., & Botti, M. (2005). Nurses’ strategies for managing pain in the postoperative setting. Pain Management Nursing, 6 (1), 18-29.
Melzack, R. (1987). The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain, 30(2), 191–197.
Özer, N. (1998). Postoperatif dönemdeki hastaların ağrıyı tanımlamaları ve hemşirelerin ağrılı hastalara yönelik girişimlerinin incelenmesi. Atatürk Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği Anabilim Dalı, Yüksek Lisans Tezi, Erzurum.
Özer, N., ve Bölükbaş, N. (2001). Postoperatif dönemdeki hastaların ağrıyı tanımlamaları ve hemşirelerin ağrılı hastalara yönelik girişimlerinin incelenmesi. Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 4(1), 8-16.
Özer, S., Akyürek, B., ve Başbakkal, Z. (2006). Hemşirelerin ağrı ile ilgili bilgi, davranış ve klinik karar verme yeteneklerinin incelenmesi. Ağrı, 18(4), 37-42.
Parvataneni, H.K., Shah, V.P., Howard, H., et al. (2007). Controlling pain after total hip and knee arthroplasty using a multimodal protocol with local periarticular injections. The Journal of Arthroplasty, 22(6), 33.
Pellino, T.A., Gordon, D.B., Engelke, Z.K., et al. (2005). Use of nonpharmacologic interventions for pain and anxiety after total hip and total knee arthroplasty. Orthopaedic Nursing, 24(3), 182-189.
Pillai Riddell, R.R., & Craig, K.D. (2003). Time-contingent schedules for postoperative analgesia: a review of the literature. The Journal of Pain, 4(4), 169-175.
Thorn, M. (1997). A survey of nurses’attitudes towards the assessment and control of postoperative pain. Journal of Orthopaedic Nursing, 30(1), 31-37.
Wittig-Wells, D.R., Shapiro, S.E., & Higgins, M.K. (2013). Patients experiences of pain in the 48 hours following total knee arthroplasty. Orthopaedic Nursing, 32(1), 39-44.
Yakut, Y., Yakut, E., Bayar, K., et al. (2007). Realibility and validity of the Turkish version short-form McGill pain Questionnaire in patients with rheumatoid arthritis. Clinical Rheumatology, 26, 1083-1087.
Yava, A. (2004). Postoperatif ağrı tedavisinde hemşirelik uygulamalarının etkinliği. Gülhane Askeri Tıp Akademisi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Hemşirelik Programı, Doktora Tezi, Ankara.