FETAL HAREKETLERDE AZALMA ŞİKAYETİ OLAN GEBELERİN PERİNATAL DEĞERLENDİRİLMESİ

Amaç: Klinisyenlerin antenatal fetal hareketlerde azalma gördükleri gebelerde, fetal kayıp olabileceği için tedirgin olup olmamaları gerektiğine, perinatal sonuçlar değerlendirilerek farkındalık yaratmak amaçlanmıştır. Materyal ve Metot: Çalışmamıza Eylül 2017 ile Eylül 2018 tarihleri arasında hastanemize fetal hareketlerde azalma veya fetal hareketleri hissetmeme şikayeti ile başvuran 32 hafta ve üzeri gebelik yaşı olan 105 gebe dahil edilmiştir. Fetal hareketlerde azalmaya sebep olabilecek hastalığı olanlar, bu duruma sebep olabilecek ilaç kullanımı olanlar ile çoğul gebeliği olanlar çalışma dışı tutulmuştur. Çalışmaya katılan 105 gebenin yaş, gravida, parite, abortus, küretaj öyküleri ve eğitim düzeyleri kayıt altına alındı. 105 gebenin perinatal sonuçları açısından sezaryen endikasyonları, doppler ultrasonografi sonuçları kayıt edilmiştir. Bulgular: Fetal hareketlerde azalma ön tanısıyla hastaneye yatışı yapılan gebelerin 80 tanesi (%76) gerekli tetkikler uygulandıktan sonra, takipleri sırasında normal bulgular izlenip taburcu edilmişlerdir. Taburcu edilenlerin 64 tanesinde (%60) gebeler yalnızca hidrate edilmiş ve non stres test (NST) takipleri yapılmıştır. Bu gebeler başka bir tedaviye ihtiyaç duymadan taburcu olmuşlardır. 105 hastadan 25 tanesinde (%23) fetal stres düşünülüp sezaryen(c/s) yapılmıştır. Fetal hareketlerde azalma şikayeti ile hastanemize başvuran gebelerden 4 tanesinde (%3,8) intrauterin exitus izlenmiş olup aynı zaman diliminde hastaneye yatan diğer hastalardan ise 1 tanesinde (%0,04) intrauterin exitus izlenmiştir. Sonuç: Fetal hareketlerde azalma şikayeti ile başvuran hastalarda sezaryen oranları ve ani fetal ölüm oranları artmıştır. Bu şikayet ile gelen hastaların yönetimi klinisyenler için zorluklar içermektedir. Fetal hareket sayımı konusunda bir fikir birliğinin bulunmaması nedeni ile halen bu vakalarda yaklaşımda kullanılabilecek bir algoritma oluşturulamamıştır.

Perinatal Evaluation of Pregnant Women Who Present with Perception of Decreased Fetal Movements

Aim: We aimed to it should be noted that clinicians should not be worried about fetal loss in pregnancies where antenatal fetal movements decrease. It was aimed to raise awareness by evaluating perinatal outcomes. Materials and Methods: Between September 2017 and September 2018, 105 pregnant women with a gestational age of 32 weeks and above who were admitted to our hospital due to a decrease in fetal movements or not feeling fetal movements were excluded from the study. Age, gravida, parity, abortion, curettage and education levels of 105 pregnant women were recorded. Perception of the perinatal outcomes of 105 pregnant women, doppler ultrasonography results were recorded. Results: Among the study group, 80 of these pregnant women (%76) who were interned with the prediagnosis of fetal movements had normal findings during their follow-up and were discharged. In 64 (60%) patients who were discharged, only hydration treatment was given and non stress test (NST) results were followed without any further treatment. 25 out of 105 patients (23%) underwent fetal stres and had cesarean section (c / s). Intrauterine exitus was observed in 4 (3.8%) pregnant women who applied to our hospital with the complaint of decrease in fetal movements. İntrauterine exitus was observed in 1 (0.04%) of the other hospitalized patients during the same period of time. Conclusions: Cesarean rates and sudden fetal mortality rates are found to be increased in patients presenting with a decrease in fetal movements. Patients presenting with this condition puts the attending physician in a difficult situation. Due to the lack of consensus on the methods of fetal motion count, an algorithm for the management of decreased fetal movement has still not been established.

PDF

___

1. Signore C, Freeman RK, Spong CY. Antenatal Testing-A Re evaluation. 2009 by The American College of Obstetricians and Gynecologists. Lippincott Williams & Wilkins. 2009;113(3).
2. Mangesi L, Hofmeyr GJ,Smith V,Smyth RMD. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews.2009;3.
3. Uludağ S, Gezer A. Fetusun iyilik halinin belirlenmesi. Klinik gelişim 2008; 21(1):12.
4. Efkarpidis S, Alexopoulos E, Kean L, Liu D, Fay T. Case control study of factors associated with intrauterine fetal deaths. Med Gen Med. 2004; 6(2):53.
5. Frøen JF, Arnestad M, Frey K, Vege A, Saugstad OD, Stray-Pedersen B. Risk factors for sudden intrauterine unexplained death: epidemiologic characteristics of singleton cases in Oslo, Norway, 1986-1995. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(4):694-702.
6. Freeman RK. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet Gynecol. 2002; 100: 813- 26.
7. Havercamp AD, Thompson ME, McFee JR. The evaluation of continuous fetal heart rate monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1976; 125:310.
8. Navot D, Yaffe H, Sadovsky E. Diagnosis of fetal jeopardy by assessment of fetal movement and heart rate accelerations. J Perinat Med. 1983; 11(3): 175- 8.
9. Sadovsky E, Polishuk WZ. Fetal heart rate monitoring in cases of decreased fetal movement. Int J Gynaecol Obstet. 1976; 14(3): 285- 8.
10. Saastad E, Ahlborg T, Frøen JF. Low maternal awareness of fetal movement is associated with small for gestational age infants. J Midwifery Womens Health. 2008;53(4):345-52.
11. Valentin L, Marsal K. Pregnancy outcome in women perceiving decrease fetal movement. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987; 24: 23- 32.
12. Warrander LK, Batra G, Bernatavicius G, Greenwood SL, Dutton P, Jones RL, Sibley CP, Heazell AE. Maternal perception of reduced fetal movements is associated with altered placental structure and function. PLoS One. 2012;7(4):e34851.
13. Stacey T, Thompson JM, Mitchell EA, Ekeroma A, Zuccollo J, McCowan LM. Maternal perception of fetal activity and late stillbirth risk: findings from the Auckland Stillbirth Study. Birth. 2011;38(4):311-6.
14. Aktulay A, Engin Üstün Y, Hançerlioğulları N, Moraloğlu Ö, Demir B, Yörük Ö. Fetal hareketlerde azalma ön tanısıyla doğum ünitesine yatırılan gebelerin değerlendirilmesi Bozok Tıp Dergisi. 2015; 5(1):37-40.
15. O’Sullivan O, Stephen G, Martindale E, Heazell AE Predicting poor perinatal outcome in women who present with decreased fetal movements.J Obstet Gynaecol. 2009;29(8):705-10.
16. Rådestad I.Fetal movements in the third trimester-- Important information about wellbeing of the fetus.Sex Reprod Healthc. 2010;1(4):119-21.
17. Peat AM, Stacey T, Cronin R, McCowan LM. Maternal knowledge of fetal movements in late pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52(5):445-9.