Hacer AKTÜRK, Selda HANÇERLİ TÖRÜN, Bahar ÇALIŞKAN, Oğuz BÜLENT EROL, Feryal GÜN, Nuran SALMAN, Ayper SOMER

Pott hastalığı sonrası psoas absesi gelişen bir adolesan olgu

Psoas abseleri altta yatan enfeksiyon odağının olup olmamasına göre primer ve sekonder olarak sınıflandırılmaktadır. Sekonder psoas abseleri daha sık görülür. Pott hastalığı olarak da bilinen vertebra tüberkülozu psoas abselerinin önde gelen nedenlerinden biridir. Bu yazıda, ilk olarak böğür ağrısı ve karında şişlik yakınmaları gelişen 16 yaşındaki bir erkek hasta tanıtılmaktadır. Bu yakınmaları takiben sırt ve karın bölgesinde kendiliğinden akıntı gelişmiş ve nihayetinde ilk yakınmalardan yaklaşık 1 yıl sonra sağ diz altı bölgesinde ağrı ve şişlik oluşmuştur. Hastaya, akıntının spesifik kültüründe Mycobacterium tuberculosis üremesi ve spinal MRI bulguları ile Pott hastalığına sekonder psoas absesi tanısı konulmuştur. Pott hastalığına sekonder gelişen psoas abselerinde kronik ve belirsiz klinik süreçler görülebilir. Bu durum ise, hastamızda olduğu gibi tanıda gecikmeyle sonuçlanabilir. Özellikle tüberkülozun endemik olduğu ülkelerde klinisyenlerin bu nadir ve tanısı karışıklık yaratabilen hastalığı akılda tutmaları gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Psoas absesi, Pott hastalığı, tüberküloz, Ayırıcı tanı

A late diagnosis of Pott’s disease in an adolescent with psoas abscess

Psoas abscess is classified as primary or secondary according to presence or absence of the underlying focus of infection. Secondary psoas abscesses are much more common and tuberculosis of the spine (Pott’s disease) is one of the leading predisposing diseases. Here we report a 16-year-old male presented with flank pain and abdominal distention, followed by spontaneous purulent drainage from lower back and lower abdomen. Eventually a painful swelling appeared below the right knee about one year after the appearance of the first symptoms. He was diagnosed as Pott’s disease and secondary psoas abscess based on specific culture of draining pus, which yielded Mycobacterium tuberculosis and spinal magnetic resonance imaging (MRI) findings. Psoas abscess due to Pott’s disease may show a nonspecific and chronic clinical course resulting in a late diagnosis and increased morbidity, as in the reported case. Clinicians in the endemic countries should be aware of this rare and challenging clinical entity

Keywords:

Psoas abscess, Pott’s disease, tuberculosis, Differential diagnosis,

___

1. Mynter H. Acute psoitis, Buffalo Med Surg J 1881; 21: 202-10.
2. Turunç T, Turunç T, Demiroğlu YZ, Colakoğlu S. Retrospective evaluation of 15 cases with psoas abscesses. Mikrobiyol Bul 2009;43:121-5.
3. Altıntaş N, Türkeli S, Yılmaz Y, Sarıaydın M, Yaşayancan N. A rare case of tuberculosis psoas abscess. Eur J Gen Med 2012;9:159-61.
4. Janssens JP, De Haller R. Spinal tuberculosis in a developed country: A review of 26 cases with special emphasis on abscesses and neurologic complications. Clin Orthop 1990;257:67–75.
5. Maron R, Levine D, Dobbs TE, Geisler WM. Two cases of Pott’s disease associated with bilateral psoas abscesses: case report. Spine 2006 15;31:E561-64. doı: 10.1097/01. brs.0000225998.99872.7f
6. Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergman TA, et al. Spinal tuberculosis: A diagnostic and management challenge. J Neurosurg 1995;83:243–47.
7. Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, et al. Spinal tuberculosis in adults. A study of 103 cases in a developed country, 1980– 1994. Medicine 1999;78:309–20. 0025-7974/99/7805-0309/0
8. Berge VM, Marie S, Kuipers T, Jansz AR, Bravenboer B. Psoas abscess: report of a series and review of the literature. Neth J Med 2005;63:413-16.
9. Lopez VN, Ramos MJ, Meseguer V, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore). 2009; 88:120-30. doı: 10.1097/ MD.0b013e31819d2748
10. Penado S, Espina B, Francisco Campo J. Abscess of the psoas muscle. Description of a series of 23 cases. Enferm Infecc Microbiol Clin 2001;19:257-60.
11. Van den Berge M, de Marie S, Kuipers T, Jansz AR, Bravenboer B. Psoas abscess: report of a series and review of the literature. Neth J Med 2005;63:413-16.
12. Santaella RO, Fishman EK, Lipsett PA. Primary vs. secondary iliopsoas abscess: presentation, microbiology and treatment. Arch Surg 1995;130:130913. doi:10.1001/ archsurg.1995.01430120063009
13. Zissin R, Gayer G, Kots E, Werner M, Shapiro-Feinberg M, Hertz M. Iliopsoas abscess: a report of 24 patients diagnosed by CT. Abdom Imaging 2001;26:533-39. doi: 10.1007/ s002610000201
14. Fitzgerald D, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005:2852–86.
15. Boxer DI, Pratt C, Hine AL, et al. Radiological features during and following treatment of spinal tuberculosis. Br J Radiol 1992;65:476–79. doi:http://dx.doi.org/10.1259/0007-1285- 65-774-476