Erkan ÇOBAN, Gözde ŞİMŞEK ŞEN, ÖZLEM GÜNEYSEL

Minör kafa travmalarında anormal kranial bilgisayarlı tomografi saptamada yüksek risk faktörlerinin belirlenmesi

Amaç: Minör kafa travmalı erişkin hastaların epidemiyolojik analizini yaparak, bu hastalar içinden kranial bilgisayarlı tomografi (BT) çekimi için yüksek riskli grupları tespit etmektir. Hastalar ve Yöntem: Hastanemiz Acil Tıp Kliniğine minör kafa travması nedeniyle Ocak 2012-Mart 2012 tarihleri arasında başvuran 450 hasta prospektif, gözlemsel olarak incelendi. Bulgular: Olguların 126sı (%28) kadın, 324dü (%72) erkekti ve yaş ortalamaları 40,99±17,87idi. Olguların travma nedeni olarak motorlu araç kazaları, düşmeler ve darp ilk üç sırayı oluşturuyordu. Kafa kemik kırığı saptanan olguların en sık travma nedeni araç dışı trafik kazası (ADTK) ve darp iken; travmatik beyin yaralanması (TBY) saptanan olguların en sık travma nedeni yüksekten düşme olarak bulunmuştur. Olguların %73,6 (n=331)sına kranial BT çekilmiştir. Anormal kranial BT oranı %13 olarak saptanmıştır. Lineer fraktür (%34,9), subdural hematom (%25,6) ve subaraknoid kanama (%16,3) en sık tespit edilen anormal kranial BT bulgularıdır. Sonuç: Glasgow koma skala (GKS) skorunun 14 olması, üçten fazla kusma ve skalp laserasyonu anormal kranial BTnin tahmini açısından, yüksek risk oluşturduğu saptandı. Cinsiyet, yaş, travma nedeni, üçten fazla kusma dışındaki başvuru anındaki şikayetler, skalp laserasyonu dışındaki fizik muayene bulguları, alkol, antikoagulan alımı ile anormal kranial BTnin saptanması arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki tespit edilmedi.

Determination of high risk factors for detection of abnormal cranial computed tomographyminor head injury in

Objectives: This study analyzed the epidemiology of adult cases with minor head trauma in order to identify the high risk groupsscanning by cranial computed tomography (CT). Patients and Methods: We conducted a prospective observational study. This included 450 patients who had been seen at our Emergency Clinic and had experienced a minor head trauma between January 2012 and March 2012. Results: One hundred and twenty six (28%) of the patients were women and 324 (72%) were men. The mean age was 40.99±17.87 years. Leading trauma mechanisms were motor vehicle accidents, followed by falls and violence. Accidents not involving vehicles and violence were the most frequent causes for trauma in patients with a skull fracture; falls from a height were the most common cause in patients with traumatic brain injury (TBI). Cranialscans were performed in 73.6% (n=331) of the cases. Among CT scans, 13% were interpreted as abnormal. The most frequent abnormal CT findings included linear fracture (34.9%), subdural hematoma (25.6%) and subarachnoid hemorrhage (16.3%). Conclusion: The Glasgow coma scale (GCS) score ofvomiting more than 3 times and scalp laceration were predictors for a high risk of an abnormal cranial CT. There was no statistically significant relationship between an abnormal CT scan and gender, cause of trauma, complaints at presentation other than vomiting more than 3 times, physical examination findings other than scalp laceration, alcohol or anticoagulant use. for CT 14,

PDF

___

Kaynaklar 1. Işık H, Bostancı U, Yıldız Ö, Özdemir C, Gökyar A. Kafa travması nedeniyle tedavi edilen 954 erişkin olgunun retrospektif değerlendirilmesi: Epidemiyolojik çalışma. Ulusal Travma Acil Cerrahi Dergisi 2011;17: 46-50. doi: 10.5505/ tjtes.2011.57431 2. Ro YS, Shin SD, Holmes JF, Song KJ, Park JO, Cho JS, Lee SC, Kim SC, Hong KJ, Park CB, Cha WC, Lee EJ, Kim YJ, Ahn KO, Ong ME. Traumatic Brain Injury Research Network of Korea (TBI Network). Comparison of clinical performance of cranial computed tomography rules in patients with minor head injury: a multicenter prospective study. Acad Emerg Med 2011; 18:597-604. doi: 10.1111/j.1553-2712.2011.01094.x. 3. Culotta VP, Sementilli ME, Gerold K, Watts CC. Clinicopathological heterogeneity in the classification of mild head injury. Neurosurgery 1996; 38:245-50. 4. Boran BO, Barut N, Akgün C, Çelikoğlu E, Bozbuğa M. Hafif kafa travmalı olgularda bilgisayarlı beyin tomografisi endikasyonları. Ulusal Travma Acil Cerrahi Dergisi 2005;11: 218-25. 5. Aygün D, Güven H, İncesu L, Şahin H, Doğanay Z, Altıntop L. Hafif kafa travmalı olguların kraniyal tomografisindeki patolojik bulgu sıklığının yaş grupları ve klinik ile korelasyonu. Ulusal Travma Acil Cerrahi Dergisi 2003; 9:129-33. 6. Mirzai H, Dinç G, Tekin İ. Hafif kafa travmalarında BT endikasyonunu belirlemede Miller kriterlerinin yeri. DEÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2004; 18:158-63. 7. Heegaard WG, Biros MH. Head injury. In: Marx J A, editor. Rosens Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice. 8th edition. Philadelphia: Elsevier, 2014:339-67. 8. Miller EC, Derlet RW, Kinser D. Minor head trauma: Is computed tomography always necessary? Ann Emerg Med 1996; 27: 290-4. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0196- 0644(96)70261-5 9. Jagoda AS, Bazarian JJ, Bruns JJ Jr, Cantrill SV, Gean AD, Howard PK, Ghajar J, Riggio S, Wright DW, Wears RL, Bakshy A, Burgess P, Wald MM, Whitson RR. American College of Emergency Physicians; Centers for Disease Control and Prevention. Clinical policy: neuroimaging and decisionmaking in adult mild traumatic brain injury in the acute setting. Ann Emerg Med 2008; 52:714-48. doi: 10.1016/j. annemergmed.2008.08.021. 10. Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med 2000; 343:100- 05. doi: 10.1056/NEJM200007133430204 11. Papa L1, Stiell IG, Clement CM, et al. Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for predicting any traumatic intracranial injury on computed tomography in a United States Level I trauma center. Acad Emerg Med 2012; 19:2-10. doi: 10.1111/j.1553- 2712.2011.01247.x. 12. Çete Y, Pekdemir M, Oktay C, Eray O, Bozan H, Ersoy F. Minör kafa travması olan hastalarda bilgisayarlı beyin tomografisinin rolü. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2001; 7: 189-94. 13. Borczuk P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma. Ann Emerg Med 1995;25:731-6. doi: http:// dx.doi.org/10.1016/S0196-0644(95)70199-0 14. Reinus WR, Zwemer FL. Clinical prediction of emergency cranial computed tomography results. Ann Emerg Med 1994; 23:1271-8. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0196- 0644(94)70351-5 15. Schunk JE, Rodgerson JD, Woodward GA. The utility of head computed tomographic scanning in pediatric patients with normal neurologic examination in the emergency department. Pediatr Emerg Care 1996; 12:160-5. 16. Armağan E, Akköse Ş, Bulut M. Retrograd amnezi tek başına bilgisayarlı beyin tomografisi çektirme endikasyonu mudur? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 1999;5: 274-6. 17. Stein SC, Ross SE. Mild head injury: a plea for routine early CT scanning. J Trauma 1992; 33:11-3.