Mustafa YILDIZ, Gözde MÜMİN, Doğaç OKŞEN, Sinan ORAL

Üç Boyutlu Elektroanatomik Kardiyak Haritalama ile Zor ve Tedaviye Dirençli Atriyal Makroreentran Taşıkardi Ablasyonlarına Yaklaşım Prensipleri ve Teknikleri

Giriş: Zorlu ve dirençli makroreentran atriyal taşıkardiler çoğunlukla kardiyak cerrahi sonrası oluşur ve konvansiyonel tedaviye verdikleri yanıt zayıftır. Ayrıca, daha önceden başarısız ablasyon geçiren hastaların tedaviye yanıtları daha dirençlidir. Bu çalışma ile zorlu atriyal makroreentran taşıkardilere yaklaşımımızı paylaştık. Hastalar ve Yöntem: Daha önceden kardiyak cerrahi geçiren ve/veya radyofrekans ablasyon geçirmiş olan 5 atrial flutter hastası çalışmaya dahil edildi. Klinik olarak izlenen aritmi odağı CARTO® ve Columbus™ haritalama yöntemi ile istmus işaretlenerek belirlendi. Aritmi sonlanana kadar veya sikus uzunluğunda veya aktivasyon dalga boyunda değişiklik elde edilene kadar radyofrekans enerji uygulandı. Bulgular: Tüm kompleks atriyal makroreentran taşikardiler sağ atriyumdan orjin alıyordu. Tüm olgular başarılı bir şekilde haritalandı ve ablasyon işlemi uygulandı. Başarılı ablasyon uygulanan hastalarda 6 aylık takip süresince rekürrens izlenmedi. Ortalama işlem süresi (±SS) 49.0 ± 22.4 dakikadır. Atriyuma CARTO ve Columbus™ üç boyutlu elektroanatomik kardiyak haritalama teknolojileri kullanılarak tüm potansiyel devrelerin başarılı ablasyonu skar ilişkili makroreentran atriyal taşıkardilerin ablasyonunda yüksek oranda etkili bir yöntemdir. Sonuç: Bu çalışma, kompleks makroreentran atriyal taşıkardilerin ablasyonunda, üç boyutlu elektroanatomik kardiyak haritalamanın başarısını ve kullanışlılığını vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Kardiyak haritalama, üç boyutlu teknoloji, kompleks atriyal makroreentran taşikardiler

Principles and Techniques of the Three-Dimensional Electroanatomic Cardiac Mapping Approach in the Treatment of Intractable Atrial Macroreentrant Tachycardia Ablations

Introduction: Challenging and intractable macroreentrant atrial tachycardias mostly occur after cardiac surgeries, and the response of such arrhythmias to conventional treatments is poor. Also, arrhytmias with previous unsuccessful ablations are compulsive arrhytmias. This study represents our approach for the ablation of challenging atrial macroreentrant tachycardias. Patients and Methods: Five consecutive patients with atrial þutter and a previous history of cardiac surgery and/or radiofrequency ablation were enrolled to this study. The focal point of the clinical arrhythmia was deÞned in the CARTO® and Columbus™ map and the critical isthmus was targeted for ablation. Radiofrequency ablation was performed until the arrhythmia stopped or until a change in cycle length or activation wave front was seen. Results: All the complex atrial macroreentrant tachycardias were arized from the right atrium. Overall, all the cases were successfully mapped and ablated. None of the patients had recurrence even after 6 months of follow-up. The mean (±SD) procedure time was 49.0 ± 22.4 min. Three-dimensional electroanatomic cardiac mapping technologies, including CARTO and Columbus™, are highly effective in revealing atrial arrhytmias and facilitating ablation of the scar-related potential circuits. Conclusion: This study highlights success and usefulness of three-dimensional electroanatomic cardiac mapping in complex atrial macroreentrant tachycardia ablations.

Keywords:

Cardiac mapping, three-dimensional technology, complex atrial macroreentrant tachycardias,

PDF

___

1. Garson A Jr, Bink-Boelkens M, Hesslein PS, Hordof AJ, Keane JF, Neches WH, et al. Atrial þutter in the young: a collaborative study of 380 cases. J Am Coll Cardiol 1985;6:871-8.
2. Gatzoulis M, Freeman M, Siu S, Webb GD, Harris L. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839-46.
3. Kalman JM, VanHare GF, Olgin JE, Saxon LA, Stark SI, Lesh MD. Ablation of ‘‘incisional’’ re-entrant atrial tachycardia complicating surgery for congenital heart disease: use of entrainment to deÞne a critical isthmus of conduction. Circulation 1996;93:502-12.
4. Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L, Gujic M, Marchese P, Ho SY, et al. Contemporary outcomes of supraventricular tachycardia ablation in congenital heartdisease: a single-center experience in 116 patients. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:606-13.
5. Gokdeniz T, Aykan AC, Yildiz M, Celik S. Transvenous radiofrequency ablation therapy in the treatment of arrhythmias: A single center experience. Kosuyolu Kalp Derg 2013;16:36-41.
6. Drago F, Russo MS, Marazzi R, Salerno-Uriarte JA, Silvetti MS, De Ponti R. Atrial tachycardias in patients with congenital heart disease: a minimally invasive simplified approach in the use of three-dimensional electroanatomic mapping. Europace 2011;13:689-95.
7. Bhakta D, Miller JM. Principles of electroanatomic mapping. Indian Pacing Electrophysiol J 2008;8:32-50.