Güldem TURAN, Arzu YILDIRIM AR, Tamer BAYRAM

Anevrizmal Subaraknoid Kanamalı Hastalarda Kullanılan Derecelendirme Ölçeklerinin Yoğun Bakım Sonuçları Üzerine Etkileri

GİRİŞ ve AMAÇ: Anevrizmal subaraknoid kanama yüksek oranda morbidite ve mortalite ile ilişkisi olan ciddi bir hastalıktır. Anevrizmal subaraknoid kanaması olan hastalarda mortalite üzerine birçok faktör etkilidir. Birçok değerlendirme ölçekleri bu amaçla kullanılmaktadır. Bu çalışmamızda World Federation of Neurosurgeons Scale (WFNS), Fisher Grade, Hunt-Hess skala değerlerinin ve yoğun bakım sürecinin mortalite ile ilişkisini incelemeyi amaçladık YÖNTEM ve GEREÇLER: Ocak 2012-Ekim 2018 tarihleri arasında yoğun bakım kliniğimize anevrizmal subaraknoid kanama nedeniyle yatışı olan 50 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Demografik verileri, Hastane yatış günü, WFNS, Fisher ve Hunt-Hess derecelendirme ölçekleri, anevrizma lokalizasyonu, yoğun bakıma yatış ilk gün APACHE II skoru, yatış gün sayısı, mekanik ventilasyon süreleri kaydedildi. BULGULAR: Yaş ortalaması 53.18±11.18 olan 29’u (%58) kadın, 21’i (%42) erkek olmak üzere toplam 50 hasta dahil edildi. Ortalama hastane yatış süresi 24.7±18.37 gün idi. Olguların 41’i (%82) taburcu olurken, 9’u (%18) eksitus oldu. WFNS, Fisher Grade, Hunt-Hess skala, APACHE II değerleri, anevrizma lokalizasyonları yaşayan ve ölen hastalarda anlamlı farklılık göstermezken, mekanik ventilasyon süresi (p: 0.006) ve yoğun bakım yatış süreleri (p: 0.008) istatiksel olarak anlamlıydı. TARTIŞMA ve SONUÇ: Anevrizmal subaraknoid kanama yaşayan ve eksitus olan hastalarda WFNS, Fisher Grade, Hunt-Hess skalaları anlamlı farklılık göstermezken mekanik ventilasyon ve yoğun bakım yatış süreleri ise anlamlı farklılık göstermiştir. Anevrizmal SAK olan hastalarda yoğun bakım sürecinin iyi yönetilmesinin hastaların prognozu açısından önemli olabileceği düşüncesindeyiz.

The Effects of Grading Scales Used in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage on Critical Care Outcomes

INTRODUCTION: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage isa serious condition associated with high morbidity andmortality. Many factors influence outcome in patients withaneurysmal subarachnoid hemorrhage and different gradingscales are used in this setting. In this study we aimed toinvestigate the relationship between WFNS, Fisher Grading,Hunt-Hess scale and intensive care parameters with patientmortality.METHODS: Data from 50 patients who were admitted to ourintensive care unit with aneurysmal SAH between January2012 and October 2018 were retrospectively analyzed.Demographic data, hospitalization duration, World Federationof Neurosurgeons Scale (WFNS), Fisher Grade and Hunt-Hessscales, APACHE II score on first day of ICU admission,localization of aneurysm, as well as duration ofhospitalization, and mechanical ventilation were recorded.RESULTS: A total of 50 patients with a mean age of 53.18 ±11.18 were included in the study. 29 (58%) were female and 21(42%) were male. The mean duration of hospitalization was24.7 ± 18.37 days. While 41 (82%) of the patients weredischarged, 9 (18%) patients died. WFNS, Fisher Grade, HuntHess scale, APACHE II score, or aneurysm localization wasnot different in patients with and without mortality, whereasthe duration of mechanical ventilation (p: 0.006) and durationof intensive care unit stay (p: 0.008) were significantly longerin patients with mortality.DISCUSSION AND CONCLUSION: WFNS, Fisher Gradeand Hunt-Hess scales were not significantly different inaneurysmal SAH patients with and without mortality, while theduration of mechanical ventilation and intensive care staywere significantly differed. In patients with aneurysmal SAH,appropriate patient management during the intensive careperiod can improve patient outcomes.

PDF

___

1. Sudlow CL, Warlow CP. Comparable studies of the incidence of stroke and its pathological types: results from an international collaboration. International Stroke Incidence Collaboration. Stroke. 1997;28:491–9. doi: 10.1161/01.STR.28.3.491.
2. Nieuwkamp DJ, Setz LE, Algra A, et.al. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8:635– 42. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70126-7.
3. Al-Khindi T, Macdonald RL, Schweizer TA. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2010;41:e519–36. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.581975.
4. Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1968;28:14–20. doi: 10.3171/jns.1968.28.1.0014.
5. Drake CG. Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg. 1988;68:985–6.
6. Lantigua H, Ortega-Gutierrez S, Schmidt JM, et al. Subarachnoid hemorrhage: who dies, and why? Crit Care. 2015;19:309. doi: 10.1186/s13054-015- 1036-0.
7. Cavanagh SJ, Gordon VL. Grading scales used in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage a critical review. J Neurosci Nurs 2002;34:288–95.
8. Pegoli M, Mandrekar J, Rabinstein AA, et al. Predictors of excellent functional outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J neurosurg 2015;122(2):414-18.
9. Rosengart AJ, Schultheiss KE, Tolentino J, et al. Prognostic Factors for Outcome in Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke 2007;38(8):2315-21
10. Bonilha L, Marques EL, Carelli EF, et. al. Risk factors and outcome in 100 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Arq Neuropsiquiatrr 2001;59(3-B):676-80
11. Van Donkelaar CE, Bakker NA, Veeger NJGM, et. al. Prediction of outcome after subarachnoid hemorrhage: timing of clinical assessment. J Neurosurg 2017;126:52-9
12. Schuss P, Hadjiathanasiou A, Borger V, et al. Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Factors Influencing Functional Outcome—A SingleCenter Series.World Neurosurg 2016;85:125-29