Ayşe Zeynep TURAN, Mehmet Birhan YILMAZ, Aslı Duygu AYDAŞ, Hande Gürbüz AYTULUK, Tahsin ŞİMŞEK, Kemal Tolga SARAÇOĞLU

Comparison of Sedation Types During Monitored Anesthesia Care for Gastrointestinal Endoscopy

INTRODUCTION: The number and complexity of the interventions are increasing at endoscopy units thus sedation requirements also increases. However complications may occur under sedation. The aim of the present study is to evaluate the correlation among complications, given anesthetic agents, patient related causes during interventions undersedation. METHODS: A Total of 717 patients undergoing endoscopic interventions under sedation were inclueded the study. Demographic data, ASA Status, mallampati scores, administered anaesthetic agents, co-morbidities, peroperative vital parameters, and developed complications were retrospectively recorded RESULTS: 10 (1.5%) patients developed hypoxia and 38 (5%) patients developed arrythmias. There was no statistically significant difference accross the groups in complication rates. When the complications of the patients were analyzed by the ASA groups, the incidence of hypoxia in the ASA 3 group was statistically significantly higher. The incidence of other side effects by the ASA groups was similar. In the model to be created, it was seen that the variables "BMI (p=0.009) and Sedation (p=0.038)" could cause hypoxia complication to arise. In addition "Age (p = 0.000)" could cause heart rhythm problems to arise.

Gastrointestinal Endoskopik Girişimlerde Uygulanan Sedasyon Uygulamalarının Retrospektif Değerlendirilmesi

GİRİŞ ve AMAÇ: Karmaşık gastrointestinal endoskopik girişimlerin ve anestezi altında işlem yapılması taleplerinin giderek artması sedasyon uygulamasını endoskopinin değişmez bir parçası kılmaktadır. Ameliyathane dışında uygulanan anestezinin standartları tümüyle anestezistin sorumluluğundadır. Ameliyathane dışı ortamlarda anestezi uygulamalarında standartın altında bakımın olduğu ve daha iyi bakım ile çok sayıda komplikasyonun önlenebileceği belirtilmektedir. Biz bu çalışmada hastanemiz endoskopi ünitesindeki anestezi uygulamalarını literatür eşliğinde değerlendirmeyi amaçladık. YÖNTEM ve GEREÇLER: Yerel etik kurul onamı alındıktan sonra hastanemiz endoskopi ünitesinde Eylül 2017 ile Nisan 2018 tarihleri arasındaki sedasyon altında endoskopik girişim yapılan hastalara ait kayıtlar tarandı. BULGULAR: Çalışmaya yaşları 18-95 yıl arasında (47.72±12.94 yıl) değişen 717 hasta alındı.10 hastada(%1,5) hipoksi, 38 hastada (%5) aritmi geliştiği saptandı. Hastalar uygulanan sedatif ajanlara göre gruplandırıldığında komplikasyonlar açısından gruplar arasında farklılık saptanmadı.Hastalar ASA derecesine göre gruplandırıldığında ASA III grubunda hipoksi komplikasyonu yüksek gözlendi. Yaş (p=0,044), BMİ (p=0,006) değişkenlerinin solunumsal komplikasyonların,Yaş (p=0,000) değişkeninin kardiyak komplikasyonların ortaya çıkmasına sebep olabileceği saptandı. TARTIŞMA ve SONUÇ: Ameliyathane dışı anestezi yöntemlerinde kullanılan standart bir anestezik ajan veya anestezik ajan kombinasyonu bulunmamaktadır. Buna karşın en çok tercih edilen yöntemin midazolama ilave edilen ikinci bir anestezik ajan olduğu kanaatindeyiz. Ayrıca ameliyathane dışı anestezi uygulamalarında yaş ve BMI ile komplikasyonlar arasında ilişki olduğunu düşünüyoruz.

PDF

___

1. Cohen LB, Wecsler JS, Gaetano JN, Benson AA, Miller KM, Durkalski V, et al. Endoscopic sedation in the United States: results from a nationwide survey. Am J Gastroenterol 2006; 101: 967-74. DOI:10.1111/j.1572-0241.2006.00500.x

2. Meloni C. Morbidity and mortality related to anesthesia outside the operating room. Minerva Anesthesiol 2005; 71: 325-34. PMID:15886596

3. Bell C, Sequeira PM. Nonoperating room anesthesia for children. Curr Opin Anesthesiol 2005; 18: 271-6.

DOI:10.1097/01.aco.0000169234.06433.48 4. Turkish Anesthesiology and Reanimation Society (TARD) (2015). Anesthesia Performing Guidelines . Ameliyathane Dışı Anestezi Uygulamaları.

5. Robbertze R, Posner KL, Domino KB. Closed claims review of anesthesia for procedures outside the operating room. Curr Opin Anaestesiol 2006; 19: 436-42. DOI:10.1097/01.aco.0000236146.46346.fe

6. Kotob F, Twersky RS. Anesthesia outside the operating room: General overview and monitoring standards. Int Anesthesiol Clin 2003; 41: 1-15. PMID:12711909

7. Riphaus A, Rabofski M, Wehrmann T. Endoscopic sedation and monitoring practice in Germany: results from the first nationwide survey. Z Gastroenterol 2010; 48: 392-7. DOI:10.1055/s0028-1109765

8. Iyilikci L, Çakmak S, Ögdül E. Our experience in non-operating room anesthesia. Türk Anest Rean Der Dergisi 2006; 34: 169-76.

9. Van De Velde M. Risk and safety of anesthesia outside the operating room. Minerva Anestesiol 2009; 75: 345-8. PMID:19412156

10. Yıldız M. İyilikçi L. Duru S. Hancı V. The Attitudes and Behaviors of Anaesthesiology and Reanimation Specialists in Anaesthesia Care Applications Outside the Operating Room in Turkey: A Survey InvestigationTurk J Anaesth Reanim 2014; 42: 196-213.

11. Froehlich F, Harris JK, Wietlisbach V, Burnand B, Vader JP, Gonvers JJ, et al. Current sedation and monitoring practice for colonoscopy: an International Observational Study (EPAGE). Endoscopy 2006; 38: 461-9. DOI:10.1055/s-2006- 925368

12. Deitch K, Miner J, Chudnofsky CR, Dominici P, Latta D. Does end tidal CO2 monitoring during emergency department procedural sedation and analgesia with propofol decrease the incidence of hypoxic events? A Randomized, Controlled Trial. Ann Emerg Med 2010; 55: 258-64. DOI:10.1016/j.annemergmed.2009.07.030

13. Amornyotin, S., Aanpreung, P., Prakarnrattana, U., Chalayonnavin, W., Chatchawankitkul, S., & Srikureja, W. Experience of intravenous sedation for pediatric gastrointestinal endoscopy in a large tertiary referral center in a developing country. Pediatric Anesthesia, 2009;19(8), 784-791. DOI:10.1111/j.1460- 9592.2009.03063.x

14. Agostoni, M., Fanti, L., Gemma, M., Pasculli, N., Beretta, L., & Testoni, P. A.. Adverse events during monitored anesthesia care for GI endoscopy: an 8-year experience. Gastrointestinal endoscopy, 2011;74(2), 266-275. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.04.028

15. Coté, G. A., Hovis, R. M., Ansstas, M. A., Waldbaum, L., Azar, R. R., Early, D. et. al. Incidence of sedation-related complications with propofol use during advanced endoscopic procedures. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2010;8(2), 137- 142. DOI:10.1016/j.cgh.2009.07.008

16. Goudra B, Nuzat A, Singh PM, Borle A, Carlin A, Gouda G. Association between Type of Sedation and the Adverse Events Associated with Gastrointestinal Endoscopy: An Analysis of 5 Years’ Data from a Tertiary Center in the USA. Clin Endosc. 2017;50(2):161-169. doi:10.5946/ce.2016.019.

17. Vargo, J. J., Niklewski, P. J., Williams, J. L., Martin, J. F., & Faigel, D. O. Patient safety during sedation by anesthesia professionals during routine upper endoscopy and colonoscopy: an analysis of 1.38 million procedures. Gastrointestinal endoscopy, 2017; 85(1), 101-108. DOI:10.1016/j.gie.2016.02.007

18. Leslie, K., Allen, M. L., Hessian, E. C., Peyton, P. J., Kasza, J., Courtney, A., et.alSafety of sedation for gastrointestinal endoscopy in a group of university-affiliated hospitals: a prospective cohort study. BJA: British Journal of Anaesthesia, 2016; 118(1), 90-99. DOI:10.1093/bja/aew393