Multiple Sklerozlu Gebede Anestezi Yönetimi

Multiple skleroz (MS), genetik faktörlerin de önemli oranda rol aldığı çoğunlukla kadın hastaların etkilendiği yaygın olarak gözlenmekte olan santral sinir sisteminin immun-demiyenilizan hastalığıdır. Stress, cerrahi, anestezi, emosyonel sıkıntı, vücut ısısı değişiklikleri MS semptomlarında artmaya ve remisyondaki hastada yeni ataklara yol açabilir. Gebelik döneminde son trimesterda regresyon gösterdiği bununla birlikte gebelikten sonraki 3 ayda atakların belirgin arttığı bilinmektedir. Spinal anestezi, olasılıkla lokal anesteziklerin demiyelinizan nöronlara karşı artmış nörotoksik etkilerine bağlı olarak hastalığın postoperatif alevlenmesi neden olur. MS’de nöral dokudaki demiyelinizasyon spinal kordu lokal anesteziklerin histotoksik etkisine daha hassas hale getirir, bu yüzden spinal anestezinin kontrendike olduğunu bildiren yayınlar mevcutken spinal ve epidural anestezinin rölatif kontrendikasyon oluşturduğunu bildiren yayınlar da mevcuttur. Genel anestezi uygulamalarında kas gevşetici ilaçlar dikkatli kullanılmalıdır. Bu olguda elektif koşullarda sezaryen operasyonu planlanmış 26 yaşında MS hastası 38 haftalık nullipar gebe ve anestezik yaklaşımı literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Hastaya ameliyat, anestezi yöntemi ve riskler açıklandıktan sonra genel anestezi uygulamasına karar verildi. Kas gevşeticisiz entübasyon planlanmış olup propofole bağlı şiddetli ve yaygın myoklonik kasılmalar gözlenmiş olan olguda düşük doz kas gevşetici uygulanarak komplikasyonsuz entübasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi sevofluran beraberinde remifentanil infüzyon ile sağlandı. Hastanın vücut ısı monitorizasyonu postoperatif 24 saat boyunca takip edildi. Postoperatif 4 hafta boyunca MS atak benzeri semptomlara rastlanmadı.

Anahtar Kelimeler:

Multiple sklerozis, anestezi, spinal, epidural

PDF

___

Dorotta IR, Schubert A. Multiple sclerosis and anesthetic implications. Curr Opin Anaesthesiol. 2002; 15(3): 365-70.
Stoelting RK, Dierdorf SE. Anesthesia and Co-Existing Disease. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 2002: 268-9.
Albin MS. Neurologic Syndromes and Disorders with Their Anesthetic Implications. Wonsiewics MJ, Melvin S. 1st edition. Textbook of neuroanesthesia with neurosurgical and neuroscience perspectives. The McGraw-Hill Companies Inc, 1997: 421-6.
Coyle PK. Multiple sclerosis in pregnancy. Continuum (Minneap Minn). 2014; 20(1 Neurology of Pregnancy): 42-59.
Vercauteren M, Heytens L. Anaesthetic considerations for patients with a pre-existing neurological deficit: are neuroaxial techniques safe? Acta Anaesthesiol Scand. 2007; 51(7): 831-8.
Kattula A, Kranner P, Arndt G. Regional anesthesia in the presence of neurologic disease. Finucane BT. Complications of Regional Anesthesia. Churchill Livingstone, 1999: 294-6.
Kytta J, Rosenberg PH. Anesthesia for patients with multiple sclerosis. Ann Chir Gynaecol. 1984; 73: 299-303.
Ellen Lu, Yinshan Zhao, Leannne Dahlgren. Obstetrical epidural and spinal anesthesi in multiple sclerosis. J Neurol. 2013; 260: 2620-28.
Barbosa FT, Bernardo RC, Cunha RM. Subarachnoid anesthesia for cesarian section in a patient with multiple sclerosis: case report. Rev Bras Anesthesiol. 2007; 57(3): 301-16.
Kono Y, Ueda N, Kano T. Anesthetic considerations for a patient with multiple sclerosis. Masui. 2005; 54(8): 906-8.
LeeKH, Park JS, Lee SI,Kim KT. Anesthetic management of the emergency laparatomy for a patient with multiple sclerosis-A case report. Korean J Anesthesiol. 2010; 59(5): 359-62.
Guthrie TC, Nelson DA. Influence of temperature changes on multiple sclerosis: critical review of mechanisms and research potential. J Neurol Sci. 1995; 129(1): 1-8.