Akut Aort Diseksiyonu Tanısı ile Cerrahi Tedavisi Yapılan Hastalara Ait Erken ve Orta Dönem Sonuçları

Aort diseksiyonu, aortun intima tabakasında oluşan bir yırtık sonucu intima ile mediya tabakası arasında yalancı bir lümenin oluşması olarak tanımlanan acil kardiyovasküler bir problemdir. Nadir görülen bir hastalık olduğundan tanısının hızlı ve doğru olarak konulabilmesi için şüphe indeksinin yüksek tutulması gerekir. Tanıya yönelik kullanılabilecek en önemli teşhis yöntemleri bilgisayarlı tomografi ve ekokardiyografidir. Tedavi başarısında hızlı tanı ve hızlı cerrahi girişim tedavinin köşe taşlarını oluşturmaktadır. Tedavi edilmeden geçen her saat için mortalite %1-3 oranında artar. Aort diseksiyonu erken tanı ve hızlı tedavisi yapılabildiği takdirde tedavisi mümkün bir hastalıktır.Acil servislerde aort diseksiyonunun erken tanısının konulabilmesi, ancak şüphe indeksinin yüksek tutulması ile sağlanabilir. Cerrahi tedavi uygulanan hastalarda prognozu etkileyen en önemli faktör, serebral perfüzyonun korunmasıdır. Cerrahi tedavi sırasında antegrat serebral perfüzyonun kullanılması klinik sonuçları olumlu etkiler.Bu yazıda akut aort diseksiyonu tanısı ile cerrahi tedavisi yapılan 5 hastaya ait, erken ve orta dönem sonuçlar bildirildi.

Anahtar Kelimeler:

Aort diseksiyonu, cerrahi tedavi, klinik sonuçlar

PDF

___

Nienaber CA, Eagle KA. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: Part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108: 628.
Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, Melton LJ, Van Peenen HJ, Cherry KJ, Joyce JW, Lie JT. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery. 1982; 92: 1103.
Meszaros I, Morocz J, Szlavi J, Schmidt J, Tornoci L, Nagy L, Szep L. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest. 2000; 117: 1271.
Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, Spittell PC, Rowland CM, Ilstrup DM, Melton LJ 3rd. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clin Proc. 2004; 79: 176.
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, Moore AG, Malouf JF, Pape LA,Gaca C, Sechtem U, Lenferink S, Deutsch HJ, Diedrichs H, Marcos y Robles J, Llovet A, Gilon D, Das SK, Armstrong WF, Deeb GM, Eagle KA. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000; 283: 897.
Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S, Llovet A, Bossone E, Cooper JV, Sechtem U, Isselbacher EM, Nienaber CA, Eagle KA, Evangelista A. Syncope in acute aortic dissection: diagnostic, prognostic, and clinical implications. Am J Med. 2002; 113: 468.
Erbel R, Engberding R, Daniel W, Roelandt J, Visser C, Rennollet H. Echocardiography in diagnosis of aortic dissection. Lancet. 1989; 1: 457.
Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970; 10: 237.
Anagnostopoutos CE, Prahhakar MJS, Kittle CF: Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am J Cardiol. 1972; 30: 263.
Debakey ME, Cooley DA, Creech O: Surgical con- sideration of dissection aneurysm of the aorta. Ann Surg. 1955; 142: 586-91.
Sabik JF, Lytle BW, McCarthy PM, Cosgrove DM. Axillary artery: an alternative site of arterial cannulation for patients with extensive aortic and peripheral vascular disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: 885-90.
Mazzola A, Gregorini R, Villani C, Di Eusanio M. Antegrade cerebral perfusion by axillary artery and left carotid artery inflow at moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 930-1.
Buket S, Apaydın A, Hamulu A, Özbaran M, Alayunt A, Yüksel M, Bilkay Ö, Durmaz İ, Aşkar F, Sakarya M. Akut Aort Diseksiyonlarında Cerrahi Tedavi. TGKKDC Dergisi. 1995; 3(2): 147-52.
Di Eusanio M, Wesselink RM, Morshuis WJ, Dossche KM, Schepens MA. Deep hypothermic circulatory arrest and antegrade selective cerebral perfusion during ascending aortahemiarch replacement: a retrospective comparative study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 849-54.
Hagl C, Ergin MA, Galla JD, Lansman SL, McCullough JN, Spielvogel D, Sfeir P, Bodian CA, Griepp RB. Neurologic outcome after ascending aorta-aortic arch operations: effect of brain protection technique in high-risk patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 121: 1107-21.
Di Bartolomeo R, Di Eusanio M, Pacini D, Pagliaro M, Savini C, Nocchi A, Pierangeli A. Antegrade selective cerebral perfusion during surgery of the thoracic aorta: risk analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19: 765-70.
Emrecan B, Yılık L, Özsöyler İ, Lafcı B, Kestelli M, Göktoğan T, Özbek C, Gürbüz. A. Stanford tip A aort diseksiyonlarında aksiller arter kanülasyonu. TGKDC Dergisi. 2006; 14(1): 3-8.
Januzzi JL, Isselbacher EM, Fattori R, Cooper JV, Smith DE, Fang J, Eagle KA, Mehta RH, Nienaber CA, Pape LA; International Registry of Aortic Dissection (IRAD). Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 665.
Örgüç Ş, Demirpolat G, Elçin F, Gürgan U. Helical computed tomography and 3-D Imaging in the diagnosis of aorta pathologies, TGKDC.Dergisi. 1999; 7(4): 270-5.
Sarıtaş A, Güneş H, Kandiş H, Çıkman M, Çandar M, Korkut S, Kul C. A Retrospective Analysis of Patients Admitted to our Clinic with Aortic Dissection. JAEM. 2011; 10(4): 152-5.