Ali Cevat KUTLUK, Hasan AKIN, Halil İbrahim ERDOĞDU

Kronik Ampiyem Nedeni İle Yapılan Dekortikasyonun Fizyolojik ve Radyolojik Uzun Dönem Sonuçları: Retrospektif Çalışma

ÖZET Amaç: Tüberküloz veya non-spesifik enfeksiyonlarnedenli kronik ampiyem hem akciğer fonksiyonlarında azalmaya hem de radiolojik bozulmalara yol açar. Açık vaya video yardımlı torasik cerrahi (VATS) yoluyla yapılan dekortikasyon en son başvurulan tedavi yöntemidir. Bu çalışmanın amacı kronik ampiyem nedeni ile dekortikasyon yapılan hastaların akciğer fonksiyonlarındaki ve radyolojik görünümlerindeki değişimlerin incelenmesidir. Materyal ve Metot: Bu çalışmaya 2010 ile 2016 yılları arasında kronik ampiyem nedeni ile dekortikasyon uygulanan hastalar dahil edilmiştir. Bütün hastalarda rutin klinik tetkiklerin yanısıra spirometry analizleri ve bilgisayarlı toraks tomografileri (BT) değerlendirilmiştir. Kalınlaşmış parietal plevrayı rezeke etmek ve akciğeri saran korteksi soymak için ya açık torakotomi ya da VATS yöntemi kullanıldı. Spirometri değerlerindeki değişimler hesaplandı. Radiolojik görünümdeki iyileşmeler tatminkar, orta tatminkar ve tatminkar değil olarak derecelendirildi. Bulgular: Çalışmaya 104 hasta alındı. Hastaların 68’i (%65) erkek olup yaş ortalaması 38,61±17,38 olarak hesaplandı. Operasyon tarafı eşit dağılımlıydı. Non-spesifik mikroorganizmalar tüberküloza göre daha baskın etiolojik ajanlardı. Hem birinci saniyedeki zorlu hacim (FEV1) hem de zorlu vital kapasite (FVC) operasyondan sonra anlamlı olarak iyileşme gösterdi. Bütün hastalar en az 2 yıl takip edildi. Radyolojik değerlendirmede hastaların çoğu (92 hasta, %88) tatminkar, 9 hasta (%8,6) orta derecede tatminkar ve 3 (%3) olguda tatminkar olmayan olarak sonuçlandı. Sonuç: Açık veya VATS yoluyla yapılan dekortikasyon kronik ampiyemli hastaların tedavisinde spirometry değerlerinde iyileşme sağlayan ve radyolojik bozulmaları iyileştiren etkili bir tedavi yöntemidir.

Anahtar Kelimeler:

dekortikasyon; ampiyem; torakoskopi; cerrahi

PDF

___

1. Subotic D, Lardinois D, Hojski A. Minimally invasive thoracic surgery for empyema. Breathe 2018;14:302–10.
2. Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. In: Light R. W. ed. Pleural Diseases 6th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013:209–46.
3. De Souza A, Offner PJ, Moore EE, Biffl WL, Haenel JB, Franciose RJ, et al. Optimal management of complicated empyema. Am J Surg 2000;180:507–11.
4. Bagheri R, Haghi SZ, Dalouee MN, Rajabnejad A, Basiri R, Hajian T. Effect of decortication and pleurectomy in chronic empyema patients. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2016;24(3):246–9.
5. Kumar A, Asaf BB, Lingaraju VC, Yendamuri S, Pulle MV, Sood J. Thoracoscopic decortications of stage 3 tuberculous empyema is effective and safe in selected cases. Ann Thorac Surg 2017;104(5):1688–94.
6. Senol C, Celik M, Uysal A, Halezeroglu S, Keles M, Urek S, et al. Tüberküloz ampiyemde tedavi yaklaşımları ve operasyon zamanlaması. GKD Cer1994;2:358–61.
7. Chen B, Zhang J, Ye Z, Ye M, Ma D, Wang C, et al. Outcomes of video assisted thoracic surgical decortications in 274 patients with tuberculous empyema. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2015;21:223–8.
8. Rena O, Casadio C. Chronic pleural empyema: which is the role for surgery? Past and present. Eur J Cardiothorac Surg 2010;38:237.
9. Cardillo G, Carleo F, Carbone L, Di Martino M, Salvadori L, Petrella L, et al. Chronic postpneumonic pleural empyema comparative merits of thoracoscopic versus open decortication. Eur J Cardiothorac Surg 2009;36:914–8.
10. Zahid I, Nagendran M, Routledge T, Scarci M. Comparison of video-assisted thoracoscopic surgery and open surgery in the management of primary empyema.
11. Gokce M, Okur E, Baysungur V, Ergene G, Sevilgen G, Halezeroglu S. Lung decortication for chronic empyaema: effects on pulmonary function and thoracic asymmetry in the late period. Eur J Cardiothorac Surg 2009;36(4):754–8.
12. Choi SS, Kim DJ, Kim KD, Chung KY. Change in pulmonary function following empyemectomy and decortications in tuberculous and non-tuberculous chronic empyema thoracis. Yonsei Med J 2004 31;45(4):643–8.
13. Rzyman W, Skokowski J, Romanowicz G, Lass P, Dziadziuszko R. Decortication in chronic pleural empyema — effect on lung function. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:502–7.
14. Okada M, Tsubota N, Yoshimuro M, Miyamoto Y, Yamagishi H, Satake S. Surgical treatment for chronic pleural empyema. Surg Today 2000;30:506–10. 15. Kho P, Karunanantham J, Leung M, Lim E. Debridement alone without decortication can achieve lung re-expansion in patients with empyema: an observational study. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;12(5):724–7.
16. Yang HC, Han J, Lee S, Lee JM, Cho S, Kim DJ, et al. . Evaluation of decortication in patients with chronic tuberculous empyema by three-dimensional computed tomography densitometry. Thorac Cardiovasc Surg 2013;61(2):159–66.
17. Kim DJ, Im JG, Goo JM, Lee HJ, Hou SY, Song JW. Chronic tuberculous empyema: relationships between preoperative CT findings and postoperative improvement measured by pulmonary function testing. Clinical Radiol 2005;60, 503–7.