Comparison of preemptive intravenous paracetamol and caudal block in terms of analgesic and hemodynamic parameters in children

Amaç: Parasetamol çocuklarda ateş ve akut ağrınınsemptomatik tedavisi amacıyla yaygın bir şekilde kulla-nılmaktadır. Bu çalışmada preemptif analjezi amacıylaverilen intravenöz (i.v.) parasetamolü, kaudal blok uygu-lamasıyla karşılaştırmayı amaçladık.Gereç ve yöntem: Alt batın cerrahisi operasyonlarındafiziksel durumu ASA I-II olan, 5-15 yaşlarında 60 çocukrastgele bir şekilde 20’şer çocuktan oluşan 3 gruba ayrıl-dı. Grup P’ ye i.v. 15 mg/kg parasetamol verildi ve salinlekaudal blok yapıldı, Grup K’ ya sadece levobupivakainlekaudal blok yapıldı; Grup PK’ya ise hem i.v. parasetamolverildi hem de levobupivakainle kaudal blok yapıldı. Bü-tün hastalara aynı anestezi tekniği uygulandı. Hastalarınağrısı, Modifiye Eastern Ontario Cocuk Hastanesi ağrıskalası (mCHEOPS) ile, sedasyon durumu ise RamseySedasyon Skalasına göre postoperatif 5, 15, 30. dakika- larda ve 1, 3 ve 6. saatlerde değerlendirildi. İlk analjezik gereksinim zamanları kaydedildi.Bulgular: Gruplar arasında yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı,ASA durumu, ameliyat tipleri ve ameliyat süreleri bakı-mından anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Ağrı skorlarıbakımından grup içi değişimi anlamlı farklı bulunmaklabirlikte (p0.05). Tüm gruplarda mCHEOPS puan-larını en yüksek düzeye postoperatif 15. dakikada ulaştı. Gruplar arasında çeşitli zamanlarda elde edilen postope- ratif sedasyon skorları karşılaştırıldığında anlamlı bir fark- lılık bulunmadı (p>0.05). Hemodinamik veriler (kalp hızı, kan basınçları) değerlendirildiğinde ortalama kan basıncı ve kalp atım hızlarında grup içi ölçümlerde ve gruplar ara- sında anlamlı bir farklılık saptanmadı (p>0.05).Sonuç: Çocuklardaki alt batın cerrahilerinde preemptif olarak uygulanan intravenöz parasetamol ve kaudal blo- ğun benzer biçimde postoperatif ağrı skorlarını azalttığı bulunurken herhangi bir yan etki ve olumsuz hemodina- mik etkiye rastlanmadı.

Çocuklarda Analjezik ve hemodinamik parametreler açısından preemptif intravenöz parasetamol ve kaudal bloğun karşılaştırılması

Objectives: Paracetamol has a widespread use for fe-ver and symptomatic relief of pain in children. The aim ofthis study was to compare analgesic effects of preemp-tive intravenous (i.v.) paracetamol, and caudal block withlevobupivacaine.Materials and methods: A total of 60 children with ASAI-II physical status, aged 5-15 years and undergoing in-guinal hernia repair, were randomly allocated to threegroups so that each group contained 20 patients. Group Pchildren received i.v. 15mg/kg paracetamol. Group C re-ceived only caudal block with levobupivacaine, and GroupPC received both i.v. paracetamol, and caudal block withlevobupivacaine. Pain level assessed by modified East-ern Ontario Children’s Hospital pain scale (mCHEOPs),sedation status by Ramsey sedation scale at postopera-tive 5, 15, 30 min and 1,3, and 6th hours.Results: No significant differences were found in age, gender distribution, body weight, ASA status, type and duration of surgery between three groups (p>0.05). Al-though significant difference were found in mCHEOPsscores within groups by repeated measures, no differ-ence of pain scores was observed between three groups(p>0.05). There were no significant differences in the he-modynamic parameters (heart rate, blood pressure) bothwithin groups and between groups (p>0.05).Conclusions: Preemptive intravenous paracetamol had similar analgesic effects compared with caudal block with levobupivacaine with regard to postoperative pain scores in children undergoing inguinal hernia repair. No hemo- dynamic or other adverse effects were observed with intravenous paracetamol. J Clin Exp Invest 2012; 3(2): 202-208

PDF

___

1. Møiniche S, Kehlet H, Dahl JB. A qualitative and quan- titative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief: the role of timing of analge- sia. Anesthesiology 2002; 96(3):725-41.
2. Arıcı S, Gurbet A, Türker G, Yavaşcaoğlu B, Şahin Ş. Preemptive analgesic effects of intravenous paracetamol in total abdominal hysterectomy. Ağrı 2009; 21(1): 54-61.
3. Erbay H, Gönüllü M. Preemptive analgesia in pediatric surgical patients. T Klin J Med Sci 2001; 21(3): 319- 23.
4. Aida S, Baba H, Yamakura T, Taga K, Fukura S. The effectiveness of preemptive analgesia varies accord- ing to the type of surgery. Anesth Analg 1999; 89(6): 711-6.
5. Toygar P, Akaya T, Özkan D, Özel Ö, Uslu E, Gümüş H. [Does iv parocetamol hove preemptive analgesic ef- fect on lumber disc surgeries?]. Ağrı 2008; 20(1):14-9.
6. Kumpulainen E, Kokki H, Halonen T, Heikkinen M, Savolainen J, Laisalmi M. Paracetamol (acetamino- phen) penetrates readily into the cerebrospinal fluid of children after intravenous administration. Pediatrics 2007; 119(7):766-71.
7. Hahn TW, Henneberg SW, Holm-Knudsen RJ, Eriksen K, Rasmussen SN, Rasmussen M. Pharmacokinetics of rectal paracetamol after repeated dosing in chil- dren. Br J Anaesth 2000; 85(4):512-9.
8. Talu G.K, Özyalçın N.S, Balsak R, Karadeniz M. The efficacy of preemptive ketamine and ropivacaine in pediatric patients: A placebo controlled double-blind trial. Ağrı 2008; 20(1):31-6.
9. Murat I, Baujard C, Foussat C, et al. Tolerance and analgesic efficacy of a new i.v. paracetamol solution in children after inguinal hernia repair. Paediatr Anaesth 2005; 15(6):663-70.
10. Alhashemi JA, Daghistani MF. Effects of intraopera- tive i.v. acetaminophen vs i.m. meperidine on post- tonsillectomy pain in children. Br J Anaesth 2006; 96(7):790-5.
11. Alhashemi JA, Daghistani MF. Effect of intraoperative intravenous acetaminophen vs. intramuscular meperi- dine on pain and discharge time after paediatric dental restoration. Eur J Anaesthesiol 2007; 24(1):128-33.
12. Capici F, Ingelmo PM, Davidson A, et al. Randomized controlled trial of duration of analgesia following in- travenous or rectal acetaminophen after adenotonsil- lectomy in children. Br J Anaesth 2008; 100(2):251-5.
13. Dahl J, Moiniche S. Pre-emptive analgesia. Br Med Bulletin 2004; 71(1): 13-27.
14. Moller PL, Sindet-Pedersen S, Petersen CT, Juhl GI, Dillenschneider A, Skoglund A. Onset of asetamino- phen analgesia: comparision of oral and intravenous routes after third molar surgery. Brit J Anaesth 2005; 94: 642-8.
15. Anderson BJ, Pons G, Autret-Leca E, Allegaert K, Boccard E. Pediatric intravenous paracetamol (pro- pacetamol) pharmacokinetics: a population analysis. Paediatr Anaesth 2005; 15(2):282-92.
16. Dahl V, Raeder J.C. Non-opioid postoperative analge- sia. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44(10): 1191-203.
17. Hynes D, McCarrol M, Hiesse-Provost O. Analgesic efficacy of parenteral paracetamol and diclofenac in postoperative orthopaedic pain. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50(3):374-81.
18. Landwehr S, Kiencke P, Giesecke T, Eggert D, Thumann G, Kampe S. A comparison between iv paracetamol and metamizol for postoperative anal- gesia after retinal surgery. Curr Med Res Opin 2005; 21(13): 1569-75.
19. Benson GD Acetaminophen in chronic liver disease. Clin Pharmacol Ther 1983; 33(1): 95-101.
20. Bjorkman D. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-as- sociated toxicity of the liver, gastrointestinal tract and esophagus. Am J Med 1998; 105: 17S-21S.
21. Silvani P, Camporesi A, Agostino MR, Salvo I. Caudal anesthesia in pediatrics: an update. Minerva Aneste- siol 2006; 72(4):453-9.
22. Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. The effi- cacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis. Anesth Analg 2005; 100(7):757-73.
23. Kundra P, Deepalakshmi K, Ravishankar M. Pre- emptive caudal bupivacaine and morphine for post- operative analgesia in children. Anesth Analg 1998; 87(1):52-6.
24. Holthusen H, Eichwede F, Stevens M, Willnow U, Lip- fert P. Pre-emptive analgesia: comparison of preop- erative with postoperative caudal block on postopera- tive pain in children. Br J Anaesth 1994; 73(4):440-2.
25. Rice LJ, Pudimat MA, Hannallah RS. Timing of cau- dal block placement in relation to surgery does not affect duration of postoperative analgesia in paediat- ric ambulatory patients. Can J Anaesth 1990; 37(4 Pt 1):429-31.
26. Aydoğan H, Doğru K, Erdem Ş, Biçer C, Aksu R, Boyacı A. [The effect of iv paracetamol on the hemo- dynamic indices, liver functions and the postoperative analgesia in the patients underwent major orthopaedic surgery]. Erciyes Medical Journal 2008; 30(1):71-7.