Ali GÜNEŞ, İlyas YOLBAŞ, Servet YEL, Selvi KELEKÇİ, Cahit ŞAHİN, Aydın ECE

Successful management of a patient with toxic epidermal necrolysis by high dose intravenous immunoglobulin

Toksik epidermal nekrolizis (TEN) sıklıkla ilaç kullanımı sonucu gelişen, akut başlangıçlı, çok hızlı ilerleyen, epidermis nekrozu ile karakterize bir hastalıktır. Şiddetli seyreden olgularda mortalite oranı %20-60 arasındadeğişir. Kesin tedavisi olmamasına rağmen intravenözimmünglobulin (İVİG) tedavisinin etkili olduğunu belirtenyayınlar mevcuttur. Bu çalışmada; ibuprofen, metronidazol, klaritromisin ve prokain penisilin kullandıktan üç gün sonra deri döküntüleri başlayan ve %50 oranında ikinci derecede yanık düzeyinde lezyonlar ile TEN tablosu geli- şen 9 yaşında erkek hasta sunulmuştur. Hastaya verilen yüksek doz İVİG tedavisi ile düzelme sağlandı. Bu olgu TEN tedavisinde etkinliği tartışmalı olan İVİG tedavisineolumlu yanıt alınabileceğine bir örnektir.

Toksik epidermal nekrolizisli bir hastanın yüksek doz intravenöz immünglobulin ile başarılı tedavisi

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a disease that mostlycaused by drug use and characterized by acute onset andrapidly progressive necrosis of the epidermis. In severecases, mortality rate change between 20% and 60%. Al-though there is no definite treatment, some authors havereported the effectiveness of intravenous immunoglobu-lin (IVIG). Here, we presented a 9-year-old male patientwith TEN. Skin rashes of patient began after three days ofusing ibuprofen, metronidazole, clarithromycin, and pro-caine penicillin. Skin lesions resembling second-degreeburns covered 50% of the patient’s body surface area. After giving high-dose IVIG, the patient’s lesions improved.This case is an example of effect of high dose IVIG in thetreatment of TEN.

PDF

___

1. Roujeau JC, Stern RS. Severe adverse reactions to drugs. N Engl J Med 1994;331:1272-1285.
2. Letko E, Papaliodis DN, Papaliodis GN, et al. Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: A review of the literature. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:419-436.
3. Rose LC. Stevens-Johnson Syndrome. Griffith’s 5-min- ute Clinical Consult. Ed. Dambro MR. 10th. ed. Philedelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2000:1024- 1032.
4. Rutter A, Luger TA. High-dose intravenous immuno- globulins: An approach to treat severe immune-medi- ated and autoimmune disease. J Am Acad Dermatol 2001;44:1010-1024.
5. Dahl MV, Bridges AG. Intravenous immunoglobulin: Fighting antibodies with antibodies. J Am Acad Dermatol 2001;45:775-783.
6. Stella M, Cassano P, Ballero D, et al. Toxic epidermal necrolysis treated with intravenous high-dose immunoglobulins: Our experience. Dermatology 2001;203:45-49.
7. Başkan EB, Tunalı Ş, Karadoğan SK, Sarıcaoğlu H, Yılmaz E. TEN’de tedavi yaklaşımımız: Rotasyonel ve kombine tedavilerin retrospektif incelenmesi. Turkderm 2005;39:115-120.
8. Tükenmez G, Mansur AT, Tütüncü D, et al. IVIG therapy in TEN: Two case reports. Turkderm 2005;39:114- 136.
9. Prins C, Kerdel AF, Padilla RS, et al. Treatment of toxic epidermal necrolysis with high-dose intravenous immunoglobulins. Arch Dermatol 2003;139:26-32.
10. Mittmann N, Chan B, Knowles S, et al. Intravenous immunoglobulin use in patients with toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. Am J Clin Dermatol 2006;7:359-368.