Does obturator nerve block always occur in 3-1 block?

Amaç: Femoral “3-1 blok” uygulamalarında obturator sinir bloğu genellikle başarısız olmaktadır. Obturator sinir veya lomber pleksus bloğunun niçin oluşmadığını açıklayıcı yeterli sayıda anatomi çalışması bulunmamaktadır. Bu çalışmanın amacı, femoral 3-1 obturator sinir bloku etkinliğini bir kadavra modeli üzerinde incelemektir. Gereç ve yöntem: Toplam 12 erişkin insan kadavrası seçildi. Sekiz kadavraya 30 ml metilen mavisi iliak fasiya altına ve dört kadavraya da femoral sinir kılıfı içerisine enjekte edildi. Daha sonra dikkatli bilateral disseksiyon yapıldı. Bulgular: Femoral kılıfın lateraline metilen mavisi enjekte edilen sekiz kadavrada metilen mavisinin psoas major kasın medialine yayılmadığı ve obturator sinire ulaşmadığı görüldü. Femoral sinir kılıfı içine metilen mavisi enjekte edilen dört kadavrada ise metilen mavisinin psoas kasının altından fasialar arasında yayıldığı ve obturator siniri boyadığı görüldü. Bu noktada obturator sinir psoas fasiyasını delerek ekstrafasiyal olarak psoas kasının orta ve derin kenarında ilerlemektedir. Bu alanda obturator sinirin üst bölümü de boyandı. Sonuç: Sonuç olarak başarısız obturator sinir bloğunun buradaki fasiya anatomisine bağlı olarak gelişiyor olabilir. Femoral ve lateral femoral kutanöz sinir subfasiyaldir ve bu iki sinir fasiya iliaka alanında kolaylıkla bloke olmaktadır, ancak obturator sinir bu bölgede ekstrafasiyal alanda bulunduğu için bloke olmamaktadır. Klin Deney Ar Derg 2011;2(2):149-51

Obturator sinir 3-1 blok ile her zaman bloke olur mu?

Objective: In the femoral “3-in-1 block”, obturator nerve block is routinely unsuccessful. Anatomical studies are not available to explain why blockade of obturator nerve or lumbar plexus does not occur. The aim of this study was to examine the effectiveness of femoral “3-in-1 block” obturator nerve block on a cadaver model. Materials and methods: Totally, 12 mature adult human cadavers were selected. Methylene blue dye (30 ml) was injected under the fascia iliaca in eight cadavers and into the femoral nerve sheath in four cadavers. Careful bilateral dissections were performed following dye injections. Results: It was seen that the dye did not spread to the medial part of the psoas major muscle and the obturator nerve was not stained with the dye in eight cadavers in whom dye was injected laterally into the femoral sheat. In four cadavers in whom dye was injected into the femoral nerve sheat, metylene blue spread through fascial layers in the plane under the psoas muscle and stained the obturator nerve just before emerging medially from the fascia psoas. At this point, the obturator nerve pierced the psoas fascia and extended extrafascially in the medial and deep borders of the psoas muscle. In this area, the upper section of the obturator nerve was found also to be stained with the dye. Conclusion: We concluded that the cause of an unsuccessful obturator nerve block might be the fascial anatomy of this region. The lateral cutaneous femoral nerve and the femoral nerve easily can be blocked in the fascia iliaca compartment, but the obturator nerve block fails because of its being extrafascial in this region. J Clin Exp Invest 2011;2(2):149-51

___

  • 1. Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z. The inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia: the “3-in-1 block”. Anesth Analg 1973;52(8):989-96.
  • 2. Ritter JW. Femoral nerve “sheath” for inguinal paravascular lumbar plexus block is not found in human cadavers. J Clin Anesth 1995;7(4):470-3.
  • 3. Lonsdale M. 3-in-1block: confimation of Winnie’s anatomical hypothesis. Anesth Analg 1988;67(5):601-2.
  • 4. Cauhepe C, et al. The “3-in-1” block: myth or reality? Ann Fr Anesth Réanim 1989;8(3):376-8.
  • 5. Gardner E, Bunge R. Gross anatomy of the perpheral nervous system. In: Dyck P, Thomas P (eds): Peripheral Neuropathy, 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1993:21-2.
  • 6. Thomas P, et al. Microscopic anatomy of the peripheral nervous system. In: Dyck P, Thomas P (eds): Peripheral Neuropthy, 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1993:21.
  • 7. Pick TP, Howden R. Muscles and fasciae of the lower extremity. In: Pick TP, Howden R, eds. Gray’s Anatomy: The Classic Collector’s Edition. New York, Crown, 1977:416.
  • 8. Williams PL, Warick R, Dyson M, Bannister LH. Gray’s anatomy. 37th ed. London: Churchill Livingstone, 1989:371-3.
  • 9. Spillane WF. 3-in-1 blocks and continuous 3-in-1 blocks. Reg Anesth 1992;17(2):175-6.
  • 10. Parkinson SK, Mueller JB, Little WL, et al. Extend of blokade with various approaches to the lumbar plexus. Anesth Analg 1989;68(4):243-8.
  • 11. Rosenblatt RM. Continuous femoral anesthesia for lower extremiy surgery. Anesth Analg 1980;59(6):631-2.
  • 12. Lang SA, Yip RW, et al. The femoral block revisited. J Clin Anesth 1993;5(4):292-6.
  • 13. Dupré LJ. “Three-in-one” block or femoral nerve block. How and when to do it? Ann Fr Anesth Réanim 1996;15(8):1099-106.
Journal of Clinical and Experimental Investigations-Cover
  • Yayın Aralığı: 5
  • Başlangıç: 2010
  • Yayıncı: Sağlık Araştırmaları Derneği
Sayıdaki Diğer Makaleler

CagA pozitif helikobakter pilori enfeksiyonunda serum oksidatif stres durumu

Zeliha ASİLTÜRK, Yaşar NAZLIGÜL, Metin KÜÇÜKAZMAN, Oktay BULUR, Ayla TEZER, Zeynep ÇİZMECİ, Kadir Okhan AKIN, Mehmet YILDIZ

The effect of extremely low frequency magnetic field on heart tissue iron density

Cemil SERT, Mustafa DENİZ, Yusuf NERGİZ, Selçuk TUNİK, Ercan AYAZ, Sevda SÖKER

Gebelikte tiroid fonksiyon bozuklukları ve sonuçlarının değerlendirilmesi

Mehmet Sühha BOSTANCI, Fatih TAŞKESEN

Oral zinc sulphate in treatment of patients with thallium poisoning: a clinical therapeutic trial

Khalil I. AL-HAMDİ, Ahmed A. AL-MOHAMMADİ, Khalifa E. SHARQUİE, Adil A. NOAİMİ

Papillon-lefevre sendromlu üç olgu

Derya UÇMAK, Yavuz YEŞİLOVA, Mehmet Nurullah ER, Tuba DAL

Kistik fibrozisli bebekte düzelmeyen hışıltı nedeni olarak sitomegalovirüs pnömonisi

Çiğdem ALİOSMANOĞLU, Zehra Şule HASKALOĞLU, Ömer CEVİT

Association of a single nucleotide polymorphism in the SUR1 gene with type 2 diabetes and obesity in Turkish patients

Erkan SÖĞÜT, Osman EVLİYAOĞLU, Nuriye UZUNCAN, Mustafa Kemal BAŞARILI, Enver SANCAKTAR, Baysal KARACA

Mad-Honey intoxication leading to severe arrhythmia

Serkan ÖZTÜRK, Kayıhan KARAMAN, Ayhan SARITAŞ, Hayati KANDİŞ, Davut BALTACI

The efficiency of valproic acid in a child with trichotillomania

Aysel MİLANLIOĞLU, Sultan KILIÇ

Asetabulum posterior dudağında kırık birlikteliğinde ihmal edilmiş travmatik kalça çıkığı: çok nadir bir olgu

Vedat URUÇ, Samet KARABULUT