Sanem GÜNTÜRK, Kaan KATIRCIOĞLU, Murat Yaşar ÖZKALKANLI, Serdar SAVACI, Murat AKSUN

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE TAKİP EDİLEN KRİTİK OBSTETRİK HASTALARIN ANALİZİ

Giriş: Çalışmamızda yoğun bakım ünitesinde takip ettiğimiz obstetrik olguları hastalık spektrumu, uygulanan tedaviler, maternal mortalite açısından değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Nisan 2008- Nisan 2011 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesinde takip edilen 40 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Olguların yoğun bakımda takip edilmesini gerektiren hastalık spektrumu, hastaların demografik özellikleri, uygulanan girişimler ve tedaviler, yoğun bakımda gelişen hastalıklar, yatış süreleri kaydedildi. Hastaların prognoz takibi için ilk 24 saatteki en kötü değerler alınarak Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirme skoru (APACHE II) ve Ardışık Organ Yetersizliği Değerlendirme skoru (SOFA) hesaplandı. Bulgular: YBÜ’nde tedavi edilen hastaların % 4.6'sı obstetrik hastalar olarak değerlendirildi. Çalışmamızda obstetrik nedenlerle takip edilen 40 hastanın ortalama yaşı 28.7+ 6.04 yıl, gestasyonel haftası 29.10+ 6.04 olarak belirlendi. YBÜ' nde takip gerektiren en sık tanı grupları preeklampsi/ eklampsi/ HELLP (%37.5) ve obstetrik kanama (%22.5) olarak tespit edildi. YBÜ' nde kan ve kan ürünleri tedavisi 26 hastaya (%65) uygulandı. APACHE II ve SOFA skorları karşılaştırıldığında ölen hasta grubunun sonuçları daha yüksek bulunmuştur ( p< 0.05). Maternal mortalite oranı %10 olarak belirlendi. Sonuç: Kritik obstetrik hastaların YBÜ' nde takip nedenlerinin başında Preeklampsi/ Eklampsi/ HELLP tanı grubu ve obstetrik kanama gelmektedir. Skorlama sistemleri obstetrik hastalarda mortalite ve morbiditenin belirlenmesinde yardımcı sistemlerdir.

THE ANALYSIS OF CRITIC OBSTETRIC PATIENTS FOLLOWED AT INTENSIVE CARE UNIT

Introduction: In our study, we aimed to evaluate obstetric cases at intensive care unit in terms of disease spectrum, treatment and maternal mortality. Material and Method: 40 patients monitored at Intensive Care Unit between April 2008 and April 2011 are evaluated retrospectively. Disease spectrum, demographic characteristics, undergone treatments, illnesses caught at Intensive Care Unit, duration of hospitalization are completely reported. For prognosis follow of the patients, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation and Sequential Organ Failure Assessment scores are done by reporting the worst values during the first twenty-four hours. Results: It is found out that 4.6 percent of patients treated at Intensive Care Unit are obstetric patients. In our study, the age rate of 40 patients was about 28.7+6.04 year, gestational week 29.10+6.04. It is observed that the most frequent diagnosis groups are preeclampsia/eclampsia/HELLP(%37.5) and obstetric bleeding. Blood and blood products treatment are performed on 26 patients (65%). It is infered that APACHE II and SOFA scores were high when patients with and without mortality are compared. Maternal Mortality rate is 10%. Conclusion: Preeclampsia/Eclampsia/HELLP and obstetric bleeding are primary causes for the follow-up of critic obstetric patients at Intensive Care Unit. The scoring systems are beneficial assistant systems in the decision of morbidity and mortality of obstetric patients.

PDF

___

Baskett TF. Epidemiology of obstetric critical care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22(5): 763-74.
World Health Organisation. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank.Switzerland; 2010.
Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü, ICON-INSTITUT Public Sector GmbH ve BNB Danışmanlık. Ulusal Anne Ölümleri Çalışması, 2005. Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü ve Avrupa Komisyonu Türkiye Delegasyonu. Ankara; 2006.
Leung NY, Lau AC, Chan KK, Yan WW. Clinical characteristics and outcomes of obstetric patients admitted to the ıntensive care unit: a 10 year retrospective review. Hong Kong Med J 2010; 16(1): 18-25.
Selo DO, Omosaiye M, Battacharjee P, Kadir RA. Risk factors for obstetric admission to the intensive care unit in a tertiary hospital: a case- control study. Arc Gynecol Obstet 2005; 272(3): 207-10.
Kelebek NG, İşçimen R, Otlar B, Kahveci ŞF, Özcan B. Yoğun bakım ünitesinde tedavi edilen obstetrik olguların analizi. Anestezi Dergisi 2006; 14(3): 198-203.
Lapinsky SE, Kruczynski K, Seaward GR, Farine D, Grossman RF. Critical care management of the obstetric patient. Can J Anaesth 1997; 44(3): 325–9.
Munnur U, Karnad DR, Bandi VD, Lapsia V, Suresh MS, Ramshesh P et al. Critically ill obstetric patients in an American and an Indian public hospital: comparison of case-mix, organ dysfunction, intensive care requirements, and outcomes. Intensive Care Med 2005; 31(8): 1548-52 .
Aldawood A. Clinical Characteristics and outcomes of critically ill obstetric patients: a ten –year review. Ann Saudi Med 2011; 31(5): 518-22.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13(10): 818-29.
Tezcan KG, Topçu İ, Kefi A, Ekici Z, Sakarya M. Yoğun bakım ünitesindeki obstetrik olgular. Fırat Tıp Dergisi 2006; 11(1): 62-5.
Vasquez DN, Estenssoro E, Canales HS, Reina R, Saenz MG, Das Neves AV et al. Clinical characteristics and outcomes of obstetric patients requiring ICU admission. CHEST 2007; 131(3): 718-24.
Ozumba BC, Ajah LO, Obi VO, Umeh UA, Enebe JT, Obioha KC. Pattern and Outcome of obstetric admissions into the ıntensive care unit of a Southeast Nigerian hospital. Indian J Crit Care Med 2018;22(1):16-9.
Yi HY, Jeong SY, Kim SH, Kim Y, Choi SJ, Oh SY et al. Indications and characteristics of obstetric patients admitted to the intensive care unit: a 22-year review in a tertiary care center. Obstet Gynecol Sci 2018;61(2):209-19.
Soubra SH, Guntupalli KK. Critical illness in pregnancy: an overview. Cri Care Medicine 2005; 33(10): 248-55.
Al- Suleiman SA, Qutub HO, Rahman J, Rahman MS. Obstetric admissions on the intensive care unit: a 12- year review. Arch Gynecol Obstet 2006; 274(1) :4-8.
Ware LB, Matthay MD. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342(2): 1334-9.
Kılıç YA. Yoğun bakım skorlama sistemleri: Neden, nasıl, biz neredeyiz. Yoğun Bakım Dergisi 2002; 2(1): 26-31.
Xavier C, Artigas A, Bion J, Kari A. A comparison of severity of illness scoring systems for intensive care unit patients: Results of a multicenter, multinodal study. Crit Care Med 1995; 23(8): 1327-35.
Mahutte NG, Murphy L, Le Q, Solomon J, Benjamin A, Boyd ME. Obstetric admission to the intensive care unit. Obstet Gynecol 1999; 94(2): 263-6.
El –Solh AA, Grant BJB. A comparison of severity of illness scoring systems for critically ill obstetric patients. Chest 1996; 110(5): 1299-304.
Vincent JL, Moreno R, Takala J. The SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. Intensive Care Med 1996; 22(7): 707-10.