Erdal POLAT, Yavuz FURUNCUOĞLU, Recep ÖZTÜRK, Ahmet YILDIZ

Leptospira' ya bağlı miyokardit olgusu

Leptospiroz, tüm dünyada yaygın olarak görülen bir zoonozdur. En sık fare dışkıları ile kirlenmiş besin maddeleri ve su ile bulaşma olur. Ülkemizde sporadik olarak rastlanmaktadır. Sıklıkla genç erkeklerde ilkbahar ve yaz mevsiminde görülmektedir. Olguların %90'ı sarılıksızdır; %5-10 olguda Weil hastalığı bulguları olan sarılık, kanamaya eğilim, renal yetersizlik, ateş vardır. Nadir olguda hemorajik miyokardit görülür. Olgumuzda enfeksiyon hastalıklarını düşündüren CRP yüksekliği, sedimantasyon yüksekliği, sola kayma, yüksek ateş bulguları yanında AST, LDH, CPK, CK-MB, Troponin I yüksekliği vardı. EKG'de sinusal taşikardi ve V1-5 arası T sivriliği bulunmaktaydı. Ekokardiografide miyokardit düşündürebilecek global hipokinezi ve ejeksiyon fraksiyonu düşüklüğü görüldü. Ayırıcı tanı amacıyla yapılan egzersiz tecnesium miyokard perfüzyon sintigrafisi bulguları ile koroner arter hastalığı olmadığı gösterildi. Otoantikorlar negatif bulundu. Kültürler steril kaldı. Latex ve karanlık alan mikroskobisi ile leptospira gösterildi. Kristalize penisilin tedavisi ile tüm klinik ve laboratuvar tetkikleri düzelen hasta; iki yıl takipte ek bir sorun çıkarmadı. Leptospira'ya bağlı miyokardit görülmesi çok nadir olduğundan yayınlandı.

Acute myocarditis disclosing leptospire

Leptospirosis is a widespread zoonosis in the world. It is commonly spread by contaminated nutrient and water by mouse stool. Leptospirosis is rarely observed in our country. The prevalance is especially higher among young men in the spring and summer. The 90% of these cases are nonicteric and the 5-10% of cases have symptomps of Weil disease which are icteric hemorrhage, renal failure and fever. Hemorrhagic myocarditis is infrequently observed. In addition to clinical signs of infection including high levels of CRP, ESR, high fever, we identified high levels of AST, LDH, CPK, CK-MB, Troponin I, sinusal tachycardia and increasing T positive wave between V1-5 in ECG in our case. Myocarditis was considered according to global hypocinesis and the decrease of ejection fraction in the echocardiography. No coronary artery disease had been found in the findings of exercise tecnesium myocard perfusion scintigraphy which was done for specific diagnosis. Autoantibodies were found negative and cultures were sterile. Leptospire were shown with microscopic test. The patient was treated with penicilline exhibited recovery clinical and laboratuary tests and no additional complication in the following two years. This case report was published because of myocarditis related to leptospire is very uncommon.

PDF

___

1) Artigou JY, Chauvet JP, Clergue F, Drobinski G, Grosgogeat Y. Acute myocarditis disclosing leptospirosis. Ann Cardiol Angeiol 1986; 35:387-389.
2) De Biase L, De Curtis G, Paparoni S et al. Fatal Leptospiral myocarditis. G İtal Cardiol 1987; 17: 992-994.
3) De Brito T, Morais CF, Yasuda PH,Lancelotti CP, Hoshino- Shimizu S, Yamashiro E, Alves VA. Cardiovascular involvement in human and experimental leptospirosis: pathologic findings and immunohistochemical detection of leptospiral antigen. Ann Trop Med Parasitol. 1987; 81:207-214.
4) Erten N, Saka B, Karan M.A, Taşçıoğlu C, Polat E, Kaysı A. Perikardial plevral efüzyon ve asit ile seyreden bir leptospiroz olgusu. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Mecmuası 2004; 67 :113- 115.
5) Melnik GV, Degtiar LD, Andreev RE: Cardiovascular function in leptospirosis convalescents. Ter Arkh. 1999; 71:32-34.
6) Polat E, Aygün G, Özdemir V, Özdemir S, Altaş K. Türkiye de leptospiroz : Tanı yöntemleri ve karşılaşılan sorunlar. Klimik dergisi 2004; 17: 91-94.
7) Ramachandran S, Perera MV. Cardiac and pulmonary involvement in leptopsirosis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1977; 71:56-59.
8) Ram P., Chandra MS. Unusual electrocardiographic abnormality in leptospirosis. Angiology. 1985; 36:477-482.
9) Tuncay Hasip Sözen. Leptospirozlar ve Weil hastalığı. Türk İnfeksiyon Web Sitesi. www.infeksiyon.org.
10) Watt G. Padre LP; Tuazon ML, Calubaquib C, Santiago E, Ranoa CP, Laughlin LW. Plasebo controlled trial of intravenous penicillin for severe and late leptospirosis. Lancet 1988; 27:1:433-435.
11) William APetri. Leptospirosis. In: Bennet JC, Plum F, Editors. Cecil Textbook of Medicine. 20.th ed. Philadelphia. Saunders 1996; 1720-1721