Hakan KORKMAZ, Yeliz ÇETİNKOL, Mukadder KORKMAZ, Fazilet ÇAKIR ÖZENÇ

Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çalışanlarında Nazal Stafilokok Taşıyıcılığı ve Mupirosin Direnci

Amaç: Yüksek tedavi maliyetleri, morbidite ve mortalite oranlarına sebep olan hastane kaynaklı stafilokok enfeksiyonlarından yüksek orandanazal S. aureus taşıyıcıları sorumludur. Bu çalışmada, hastane çalışanlarında nazal stafilokok taşıyıcılığı belirlenerek bu suşlarda metisilin vemupirosin direncinin saptanması, meslek grupları ve çalıştığı birimlere göre farklılıkların araştırılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntemler: Hastanemizde çalışan 104 personelin burun deliklerinden steril serum fizyolojik ile ıslatılmış eküvyon kullanılaraksürüntüler alınmış ve doğrudan %5 koyun kanlı besiyerine ekim yapılmıştır. Örnekler 37°C'de 24 saat inkübe edildikten sonra standartmikrobiyolojik yöntemlerle tanımlanmıştır. Metisilin ve mupirosin direnci Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) önerilerine göredisk difüzyon yöntemi ile araştırılmıştır.Bulgular: Burun sürüntü örnekleri 73'ü (%70,2) kadın, 31 'i (%29,8) erkek olmak üzere toplam 104 kişiden alınmıştır. Bu örneklerden 46'sında(%44,2) 5. aureus, 54'ünde (%51,9) koagülaz negatif stafilokok (KNS) üremesi saptanmıştır. İncelenen S. aureus'larda metisilin direnç oranı%30,4 iken, KNS'larda metisilin direnci %33,3 olarak bulunmuştur. Çalışmaya katılan bütün hastane çalışanlarında %13,5 oranında nazalmetisiline dirençli S. aureus (MRSA) taşıyıcılığı bulunmuştur. lncelenen tüm suşlarda mupirosin direnç oranı %22 iken, MRSA suşlarında buoran %28,6'ya yükselmiştir. Meslek gruplarına göre dağılım incelendiğinde en fazla metisilin direnci hizmetli sağlık personelinde, çalıştığıbirimlere göre değerlendirildiğinde ise yoğun bakımda çalışan personelde bulunmuştur.Sonuç: Taşıyıcı hastane personeli hastane kaynaklı stafilokok enfeksiyonlarına neden olabileceğinden, çalışanların belirli periyotlarlataranması ile taşıyıcılık durumlarının belirlenmesi, eğitimi ve bu kişilerin uygun şekilde tedavi edilmesi, hastane enfeksiyonları ve epidemilerinönlenmesinde son derece önemlidir. Ayrıca mupirosine direnç gelişimini ve mupirosin direncine bağlı tedavi başarısızlıklarını engellemekamacıyla, antimikrobiyal duyarlılık testi sonuçlarına göre tedavi uygulanması gerektiğini düşünmekteyiz.

Nasal Carriage of Staphylococci in Hospital Staff at Ordu Universty Medical School Hospital and Mupirocin Resistance

Objective: Hospital--acquired staphylococcal infections lead to increased morbidity, mortality and hospital costs. Nasal S.aureus carriers aremostly responsible for these infections. In this study we aimed to investigate nasal staphylococcal carriage in hospital staff, methicillin andmupirocin resistance in these strains and variation in respect to occupational groups and hospital units.Material and Methods: total of 104 hospital employees were screened by taking samples from anterior nares by cotton swabs soakedinto saline. Specimens directly plated on 5% sheep blood agar. Samples were incubated for 24 hours at 37°C. Bacterial identification wasdone by Standard microbiologic methods. Methicillin and mupirocin resistance were tested by disc diffusion method according to CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute) recommendations.Results: Nasal swabs from 73 female (70.2%) and 31 male, (29.8%) with total of 104 hospital employees were taken. S. aureus was isolatedin 46 (44.2%) and coagulase--negative staphylococci were isolated in 54 (51.9%) of these samples. Methicillin--resistance was 30.4% in S.aureus and 33.3% in CNS strains. The prevalance of mupirocin--resistance was 22% when all strains were included and it increased to 28.6%in MRSA strains. When analyzed in respect to employee's occupation type and place of work, methicillin--resistance was highest in intensivecare unit staffs and unskilled (non--professional) workers.Conclusion: Since carrier employees can cause hospital--acquired staphylococal infections, it is of paramount importance to assess carriagestate of hospital staff, education and proper treatment of the carriers. The authors think that, to prevent development of mupirocin--resistance and treatment failures due to mupirocin--resistance, antibiotic susceptibility tests must be done and carriers must be treated accordingly.

PDF

___

1. Bannerman TL. Staphyloccoccus, Micrococcus, and Other Catalase--Positive Cocci That Grow AerobicaIIy. |n= Murray P.R, Ed. Manual of Clinical Microbiology, Washington DC: ASM Press; 2003. p. 384--404.
2. Moreillon P, Que Y--A, Glauser MP. Staphylococcus aureus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier--Churchill Livingstone; 2005. p. 2321--51.
3. Hızel S, Şanlı C, Kaygusuz S, Tunç A. Kırıkkale üniversitesi hastane personeli ile hasta ziyaretçilerinde nazal staphylococcus aureus taşıyıcılığı. Van Tıp Derg 2005;12(2):140--4.
4. Cetinkaya Y, Ünal S. Stafilokok nazal taşıyıcılık: Önemi ve tedavisi. Hastane Infeks Derg 1999;3:22--32.
5. Laupland KB, Churche DL, Mucenski M, Sutherland LR, DeIe Davies H: Population based study of the epidemiology of and risk factors for invasive staphylococcus aureus infections, Infect Dis 2003;187:1452--9.
6. Gündüz T, Tosun S, Demirel MM. Bir çocuk hastanesinde izole edilen stafiIokokIarın mupirosin duyarlılığı. İnfeksiyon Derg 2005;19:345--7.
7. Wertheim HF, Verveer J, Boelens HA, van Belkum A, Verbrugh HA, Vos MC: Effect of mupirocin treatment on nasal, pharyngeal, and perineal carriage of Staphylococcus aureus in healthy adults, Antimicrob Agents Chemother 2005;49:1465--7.
8. Cookson BD. Mupirocin resistance in staphylococci. Antimicrob Chemother1990;25:497--501.
9. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty first informational supplement. M100--SZ1. Wayne, PA: CLSI; 2011.
10. Finlay JE, Miller AL, Poupard JA. Interpretive criteria for testing susceptibility of staphylococci to mupirocin. Antimicrob Agents Chemother1997;41:1137--9.
11. Huang YC, Su LH, Chen CJ, Lin TY. Nasal carriage of methicillin--resistant Staphylococcus aureus in school children 316. without identifiable risk factors in northern taiwan. Pediatr Infect Dis 2005;24:276--8.
Gül M, Çıragil P, Aral M. Kahramanmaraş Sütçü Imam Üniversitesi Tıp Fakültesi hastane personelinde burun ve el Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. ANKEM Derg 2004;18:36-- Öncül O, Erdemoğlu A, Özsoy MF, Altunay H, Ertem Z, Çavuşoğlu S. Hastane personelinde nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. Klimik Derg 2002;15:74--7.
Kırış M, Berktaş M, Bozkurt H. Nazal Staphyloccocus aureus taşıyıcılığı ve antimikrobiyal duyarlılığı. YYÜ Sağlık Bil Derg 1994;1:41--3.
.Kuzucu Ç, Bayraktar M, Iraz M. Inönü Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeYoğun Bakımlarda Yatan Hastalarda Ve Hastane Personelinde Staphylococcus aureus ve MRSA Taşıyıcılığı. Inönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Derg 2006;13;91--3.
Coello R, Jimenez J, Garcia M, et al. Prospective study of infection, colonization and carriage of methiciIIin resistant Staphylococcus aureus in an outbreak affecting 990 patients. EurJ Clin Microbiol Infect Dis1994;13:74--81.
Gupta N, Prakash SK, Malik VK, Mehndiratta PL, Mathur MD. Community acquired methiciIIin resistant Staphylococcsus aureus: new threat for hospital outbreaks. Indian Pathol Microbiol 1999;42:421--6.
Kökoğlu Ö, Geyik M, Ayaz C, Uçmak H, Hoşoğlu S. Dicle Üniversitesi çalışanları ve diyaliz hastalarında Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı ve antibiyotik duyarlılığının araştırılması. İnfeksiyon Derg 2003;17:443--6.
Zanelli G, Sansoni A, Zanchi et al. Staphylococcus aureus nasal carriage in the community survey from central Italy. Epidemiol Infect 2002;129:417--20.
Öncül O, Erdemoğlu A, Özsoy MF, Altunay H, Ertem Z, Çavuşlu S. Hastane personelinde nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. Klimik Derg 2002;3:74--7
BartzavaIi--Louki C, Dimitracopoulos G, Spiliopoulou I. Polymerase chain reaction fingerprints of methicillin--resistant Staphylococcus aureus clinical isolates in Greece are related to certain antibiotypes, Microbiol Methods 2003;53:417--22.
Tunkel AR. Topical antibacterials. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. p. 429--34.
Felek S. Mupirosin. In: Leblebicioğlu H, Usluer G, Ulusoy S, eds. Güncel Bilğiler Işığında Antibiyotikler. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi; 2003. p. 427--30.
Chaves F, Garcia--Martinez J, Miguel S, Otero JR. Molecular characterization of resistance to mupirocin in methicillin-- susceptible and--resistant isolates of Staphylococcus aureus from nasal samples. Clin Microbiol 2004;42:822--4.
Acikel C, Oncul O, Ull_____ur E, Bayram I, Celikoz B, Cavuslu S. Comparison of silver sulfadiazine 1%, mupirocin 2%, and fusidic acid 2% for topical antibacterial effect in methicillin-- resistant staphylococci--infected, full--skin thickness rat burn wounds. Burn Care Rehabil 2003;24:37--41.
EveiIIard M, Martin Y, Hidri N, Boussougant Y, Jon--Guillou ML. Carriage of methicillin--resistant Staphylococcus aureus among hospital employees: prevalence, duration and transmission to households. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:114--20.
Fidan I, Akyar I, Turet S, Rota S. Klinik orneklerden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarında metisilin direncinin üç ayrı yöntemle saptanması ve metisiline dirençli suşların invitro mupirosin duyarlılığının araştırılması. Mikrobiyol Bül 1997;31:345--50.
Özkan F, Yegane S, Tunger A, Duman S. Diyaliz hastalarında Staphylococcus aureus burun kolonizasyonu. Infeks Derg 1996;10:149--51.
Özyurt M, Yenicesu M, Albay A, Kilciler G, Vural A, Gün H. Son dönem böbrek yetmezliği olgularında Staphylococcus aureus burun taşıyıcılığı ve antibiyotik duyarlılığı. lnfeks Derg 1998;12:343--6
30. Şencan l, Kaya D, Catakoğlu N, Şahin l, Bahtiyar Z, Yıldırım M: Hemodiyaliz hastalarında burunda metisiline dirençli Staphylococcus aureus taşıyıcılığı. İnfeksiyon Derg 2003;17:31--4.
31. Vardar Unlu G, Unlu M, Yağmuroğlu A. Klinik örneklerden soyutlanan Staphylococcus aureus ve koagulaz negative stafilokok izolatlarında mupirosin direnci. ANKEM Derg 2006;20:222--5.