SAĞLIK KURUMLARINA YAPILAN GERİ ÖDEME YÖNTEMLERİ:SUT-TİG KARŞILAŞTIRMASI

Bu çalışmada, Karaman Devlet Hastanesi’nin 2018 yılı Tanı İlişkili Gruplar (TİG) verileri kullanılarakdolaşım sistemi hastalıkları, sindirim sistemi hastalıkları, endokrin, nutrisyonel ve metabolik hastalıklar ileböbrek ve idrar yolları hastalıkları major tanı sınıfında yer alan her bir TİG’in toplam bağıl değer içindekioranı ile Sosyal Güvenlik Kurumu Medula sisteminde yer alan aynı vakalar için hesaplanan toplam faturatutarının içindeki oranının kıyaslanması, böylece bu üç majör tanı sınıfına ait TİG ve Sağlık Uygulama Tebliği(SUT) ödeme oranlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya ait veriler tigkds.saglik.gov.tr vemedula.sgk.gov.tr adreslerinden elde edilmiştir. Elde edilen bulgulara göre 2018 yılı dolaşım sistemi hastalıklarımajor tanı sınıfına ait 1.147 vakanın oluşturduğu 36 TİG’den 25’inde TİG ödeme oranı SUT ödeme oranınagöre daha yüksek bulgulanırken, 11 TİG’de bulunan vakalarda ise SUT ödeme oranı TİG ödeme oranındandaha yüksek bulgulanmıştır. Sindirim sistemi hastalıkları major tanı sınıfı ait 178 vakanın oluşturduğu 31TİG’den 17’si toplam bağıl içinde SUT’a göre daha yüksek oranda faturalandırılırken, 14 TİG’de bulunanvakalarda ise SUT ödeme oranı TİG’den daha yüksek oranda bulgulanmıştır. Endokrin, nutrisyonel (beslenme)ve metabolik hastalıklar major tanı sınıfına ait 292 vakanın oluşturduğu 9 TİG’den 4’ü toplam bağıl içindeSUT’a göre daha yüksek oranda faturalandırılırken, 5 TİG’de bulunan vakalarda ise SUT ödeme oranı TİG’dendaha yüksek oranda bulgulanmıştır. Böbrek ve idrar yolları hastalıkları major tanı sınıfına ait toplam. 171vakanın oluşturduğu 15 TİG’den 8’i toplam bağıl içinde SUT’a göre daha yüksek oranda faturalandırılırken, 7TİG’de bulunan vakalarda ise SUT ödeme oranı TİG’den daha yüksek oranda bulgulanmıştır. Araştırmabulgularına göre iki yöntem arasında biri diğerine ödeme oranları açısından net bir şekilde üstünlüksağlamamıştır. Her bir geri ödeme yönteminin istenilen etkilerinin yanında istenmeyen etkileri debulunmaktadır. Ülkelerin tüm sağlık hizmetlerinin finansmanında tek bir geri ödeme yöntemini benimsemekyerine farklı yöntemlerin farklı üstünlüklerinden faydalanması önerilmektedir.

REIMBURSEMENT METHODS TO HEALTH INSTITUTIONS: HEALTH PRACTICE NOTIFICATION–DRG COMPARISON

n this study, the ratio of each DRG in the circulatory system diseases, digestive system diseases, endocrine,nutritional and metabolic diseases and kidney and urinary tract diseases major diagnostic class using the DRGdata of 2018 in a total relative value and SSI for the same cases in the Medula system. It is aimed to compare theratio of the calculated total invoice amount, thus comparing the DRG and health practice notification paymentrates of these three MDC. The data of the study were obtained from tigkds.saglik.gov.tr and medula.sgk.gov.tr.According to the findings, the DRG payment rate was higher in 25 of the 36 DRGs of 1,147 cases of thecirculatory system diseases major diagnosis class in 2018, while the rate of health practice notification paymentwas found to be higher than DRG in 11 DRG cases. While 17 of 31 DRGs, consisting of 178 cases belonging tomajor diagnostic class of digestive system diseases, were invoiced at a higher rate than health practicenotification in total relative, the rate of health practice notification payment was found to be higher than DRG in14 DRG cases. While 4 out of 9 DRGs consisting of 292 cases of endocrine, nutritional (nutritional) andmetabolic diseases major diagnostic class are billed at a higher rate than health practice notification, the rate ofpayment of health practice notification in 5 DRGs was found higher than DRG. While 8 out of 15 DRGsconsisting of 171 cases of kidney and urinary tract diseases major diagnostic class are billed at a higher ratethan health practice notification, the rate of payment of health practice notification in 7 DRGs was found higherthan DRG. According to the research findings, one of the two methods did not clearly outperform the other interms of payment rates. In addition to the desired effects, each reimbursement method has unwanted effects. It isrecommended that countries benefit from different advantages of different methods instead of adopting a singlereimbursement method in financing all health services.

___

Hacettepe Sağlık İdaresi Dergisi-Cover
  • Yayın Aralığı: Yılda 4 Sayı
  • Başlangıç: 2015
  • Yayıncı: Hacettepe Üniversitesi İktisadi ve İdari Bilimler Fakültesi
Sayıdaki Diğer Makaleler

SAĞLIK ÇALIŞANLARININ BEŞ FAKTÖR KİŞİLİK ÖZELLİKLERİ İLE ŞİDDETE MARUZ KALMA VEŞİDDET GÖRME KORKUSU ARASINDAKİ İLİŞKİ

Özgün ÜNAL, Mahmut AKBOLAT, Gamze PALAN

E-NABIZ UYGULAMASININ BİLİNİRLİĞİ: BİR ÜNİVERSİTEEĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ÖRNEĞİ

Pınar GÜNGÖR KETENCİ, Zeliha ARAS BALCI, Özlem ÖZTEKİN, Sunay GÜNER, Sevda AYDIN BÜYÜK, Özgül GÖKTAŞ, Melek Meltem GÖKSEL

E-NABIZ UYGULAMASININ BİLİNİRLİĞİ: BİR ÜNİVERSİTE-EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ ÖRNEĞİ

Pınar GÜNGÖR KETENCİ, Sevda AYDIN BÜYÜK, Zeliha ARAS BALCI, Özlem ÖZTEKİN, Sunay GÜNER, Özgül GÖKTAŞ, Melek Meltem GÖKSEL

KAYNAK BAĞIMLILIĞI DÜZEYİNİN REKABET STRATEJİLERİ ÜZERİNDEKİ ETKİSİ: ALGILANAN ÇEVRESEL BELİRSİZLİĞİN DÜZENLEYİCİ ROLÜ

Hatice UÇAK, Metin KAPLAN

SAĞLIK TEKNOLOJİSİ DEĞERLENDİRMESİNİN “İÇKİN BİLEŞEN”İ OLARAK ETİK

Ahmet OZDINC, Gamze NESIPOGLU

HEMŞİRELERİN ÖRGÜTSEL ETİK İKLİM ALGISI İLE BRİKOLAJ VE YENİLİKÇİLİK DAVRANIŞLARI ARASINDAKİ İLİŞKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Gönül KURT, Bediye ÖZTAŞ, Meltem UĞURLU

ÖRGÜTSEL ADALETİN ÖRGÜTSEL SAPMA DAVRANIŞLARINA ETKİSİ: BİR HASTANE ÖRNEĞİ

Mahfure PİROL, Fuat KORKMAZER

ÖRGÜTSEL KİMLİK ALGISININ ÖRGÜTSEL BAĞLILIĞA ETKİLERİ: HAKKÂRİ DEVLET HASTANESİ ÖRNEĞİ

Hava YAŞBAY KOBAL, Sinan DEMİR

BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİNDE ÇALIŞAN HEMŞİRELERDE LİDER ÜYE ETKİLEŞİMİNİN İŞTEN AYRILMA NİYETİNE ETKİSİNDE İŞE YABANCILAŞMANIN ARACILIK ROLÜ

Aysun TÜRE, İrfan AKKOÇ

OECD ÜLKELERİNDE HASTANE YATIŞ SÜRESİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERİN İNCELENMESİ

Cengiz ARIKAN, Seda AYDAN