Merih ÇETİNKAYA, Nilgün KÖKSAL, Okan AKACI, Hilal ÖZKAN

Uzamış sarılıklı bebeklerde etyolojik dağılım

Amaç: Bu çalışmanın amacı, uzamış sarılık ile başvuran bebeklerdeki etyolojinin belirlenmesidir. Gereç ve Yöntem: Prospektif olarak düzenlenen bu çalışmaya Ocak 2007-Aralık 2007 tarihleri arasında uzamış sarılık şikayeti ile başvuran yenidoğan bebekler alındı. On dört gününü doldurmuş bebeklerde total bilurbin düzeyinin >5mg/dl olması uzamış sarılık olarak kabul edildi. Ayrıntılı öykü ve fizik muayenenin ardından tüm hastalardan hemogram, anne ve bebek kan grubu, retikülosit, direkt coombs testi, total, direkt ve indiret bilirubin (TB, DB, İB), periferik yayma, serum alanin transferaz (ALT), serum aspartat transferaz (AST), tiroid fonksiyon testleri, viral belirteçler, enzim kanları, glikoz-6 fosfat dehidrogenazı içeren kan testleri ile birlikte tam idrar tetkiki ve idrar kültürü gönderildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 154 vaka alındı. Etyolojide ilk sırada anne sütü sarılığı (%53) saptandı. Bunu idrar yolu enfeksiyonu ve klinik sepsis (%29), kan grubu uygunsuzluğuna bağlı hemolitik nedenler (%10) ve konjenital hipotiroidi (%8) takip etmekte idi. Etyoloji ile ortalama bilirubin düzeyleri arasında anlamlı bir ilişki olmadığı saptanmıştır. Sonuç: Uzamış sarılıklı hastalarda etyolojinin belirlenmesi ve buna yönelik tedavinin planlanması önemlidir. Uzamış sarılık ile başvuran bebeklerde ilk planda anne sütü sarılığı, idrar yolu enfeksiyonu ve sepsis, hipotiroidi ve hemolitik nedenler düşünülmelidir.

The distribution of etiology in newborns with prolonged jaundice

Aim: The aim of this study is to determine the etiology in neonates admitted with prolonged jaundice. Materials and Method: Neonates with prolonged jaundice were included to this prospective study designed between January 2007 and December 2007. Prolonged jaundice was defined as total bilirubin level >5 mg/dL in newborns older than 14 days of age. After detailed history and physical examination, blood tests including blood groups of baby and mother, total, direct and indirect bilirubin, complete blood count (CBC), blood smear, reticulocyte count, Coombs test, serum aspartat transaminase (AST) level, serum alanin transaminase (ALT) level, viral markers, thyroid function tests, and glucose-6 phosphate dehydrogenase (G-6 PD) level and routine urine analysis with urine culture were performed in all newborns.Results: A total of 154 neonates were enrolled to the study. The most frequent cause of prolonged jaundice was breast milk jaundice (53%). It was followed by urinary tract infections and clinical sepsis (29%), hemolytic causes due to blood group incompetency (10%) and congenital hypothyroidism (8%). However, there were no significant differences between etiology and mean bilirubin levels. Conclusion: It is important to determine the etiology and to plan therapy according to etiology is important in newborns with prolonged jaundice. Breast milk jaundice, urinary tract infection and sepsis, hypothyroidism and hemolytic causes must be considered as the main etiology in newborns with prolonged jaundice.

PDF

___

1. Kumar RK. Neonatal jaundice: An update for family physicians. Aust Fam Physician 1999; 28: 679-82.
2. Hussein M, Howard ER, Mieli-Vergani G, Mowat AP. Jaundice at 14 days of age: exclude biliary atresia. Arch Dis Child 1991; 66: 1177-9.
3. McKiernan P.J. The infant with prolonged jaundice: investigation and management. Curr Ped 2001; 11: 83-9.
4. Hannam S, McDonnell M, Rennie JM. Investigation of prolonged neonatal jaundice. Acta Paediatr 2000; 89: 694-7.
5. De Steuben C. Breastfeeding and jaundice. J Nurse-Midwifery 1992; 375: 59-66.
6. Stoll BJ, Kliegman RM. The fetus and the neonatal infant. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics,18th edition. Philedelphia: WB Saunders Company; 2007. p. 756-66.
7. Linder N, Yatsiv I, Tsur M, et al. Unexplained neonatal jaundice as an early diagnostic sign of septicemia in the newborn. J Perinatol 1988; 8: 325-7.
8. Bhutani VK, Donn SM, Johnson LH. Risk management of severe neonatal hyperbilirubinemia to prevent kernicterus. Clin Perinatol 2005; 32: 125-39.
9. Bhutani VK, Maisels MJ, Stark AR, Buonocore G: Expert Committee for Severe Neonatal Hyperbilirubinemia, Eurepean Society for Pediatric Research and American Academy of Pediatrics. Management of Jaundice and Prevention of Severe Hyperbilirubinemia in Infants ≥35 Weeks Gestation. Neonatology 2008; 94: 63-7.
10. Cashore WJ, Stern L. The management of hyperbilirubinemia. Clin Perinatol 1984; 11: 339-56.
11. Gartner LM. Breastfeeding and jaundice. J Perinatol 2001; 21: 25-9.
12. Arias IM, Gartner LM, Seifter S, Furman M. Prolonged neonatal unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast feeding and a steroid, pregnane-3 (alpha), 20 (beta)-diol in maternal milk that inhibits glucuronide formation in vitro. J Clin Invest 1964;43: 2037-47.
13. Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Neonatal jaundice and stool production in breast-or formula-fed term infants. Eur J Pediatr 2008; 167: 501-7.
14. Alonso EM, Whitington PF, Whitington SH, et al. Enterohepatic circulation of nonconjugated bilirubin in rats fed with human milk. J Pediatr 1991; 118: 425-30.
15. Linder N, Yatsiv I, Tsur M, et al. Unexplained neonatal jaundice as an early diagnostic sign of septicemia in the newborn. J Perinatol 1988; 8: 325-7.
16. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004; 114: 297-316.
17. Bilgen H, Özek E, Ünver T, Bıyıklı N, Alpay H, Cebeci D. Urinary Tract Infection and hyperbilirubinemia. Turk J Pediatr 2006; 48: 51-5.
18. Ghaemi S, Fesharaki RJ, Kelishadi R. Late Onset Jaundice and Urinary Tract Infection in Neonates. Indian J Pediatr 2007; 74: 139-41.
19. Tuygun N, Tıraş Ü, Şıklar Z, Erdeve Ö, Tanyer G, Dallar Y. Yenidoğan uzamış sarılığının etyolojik yönden değerlendirilmesi ve anne sütü sarılığı. Türk Pediatri Arşivi 2002; 37: 138-43.
20. Arsan S, Koç E, Uluşahin N, Sönmezışık G. Yenidoğanda uzamış indirekt hiperbilirubineminin etyolojik yönden incelenmesi. MN Klinik Bilimler 1995; 1: 14-8.
21. Gruebaum E, Amir J, Merlob P, Mimouni M. Breastmilk jaundice: natural history, familial incidence and late neurodevelopmental outcome of the infant. Eur J Pediatr 1991; 150: 267-70.
22. Tekinalp G, Ergin H, Erdem G, Yurdakök M,Yigit S. Yenidoğan döneminde uzamış sarılıklı 82 vakanın değerlendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 1996; 39: 441-8.