Mustafa Devran AYBAR, Yeşim KARAGÖZ, İşılay IŞIK, Halide Nur ÜRER

Primer Akciğer Tümörü Olan Beyin Metastazlı Olgularda Beyin Difüzyon MRG’nin Tanıya Katkısı

Bu çalışmada birincil akciğer tümörü olan beyin metastazlı olgularda beyin DAG ve hesaplanan ADC değerlerinin tanıya katkısını araştırmayı amaçladık. S.B. İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniğine 2009 ve 2011 tarihleri arasında, birincil akciğer kanseri ön tanısıyla başvuran, yaş ortalaması 59.35±9.364 olan 91 olgu (19 kadın, 72 erkek) çalışmaya dahil edildi. Olgulara konvansiyonel MRG sekanslarına ek olarak, b-değeri 1000 s/mm² ile SE-EPG sekansı kullanılarak DAG yapıldı. Olgular görüntü arşivleme ve iletişim sistemi (PACS) kullanılarak geriye dönük olarak tarandı. DAG ve ADC görüntüleri için görsel ve sayısal değerlendirmeler yapıldı. BULGULAR: 91 olguya ait metastatik beyin lezyonlarını yerleşim yerlerine göre incelediğimizde çalışmamızda en çok metastatik lezyon frontal lobda (28 olguda) izlenirken, bunu sırasıyla pariyetal lob (22 olgu) ve serebellum (18 olgu) izlemekteydi. Metastatik lezyonların beyindeki yerleşim yerlerini gri-beyaz madde ayırımına göre yaptığımızda ise en çok lezyon beyaz cevherde (40 olguda) izlenirken, 21 olguda gri-beyaz cevherde, 9 olguda bazal ganglionlar düzeyinde, 21 olguda ise çoklu yerleşim yerinde tutulum izlendi. DAG ve ADC için yapılan görsel değerlendirmede; metastatik lezyonların büyük çoğunluğunda hiperintensite gözlendi. Gruplar arası sayısal değerlendirme yapıldığında DAG ve ADC değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmazken (p>0.05) normal beyin parankimi-metastatik lezyonlar karşılaştırıldığında DAG ve ADC değerleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmıştır (p<0.05).SONUÇ: Metastatik lezyonların bazılarında DAG incelemede diğer malign beyin tümörlerinde olduğu gibi difüzyon kısıtlanması izlenmekle birlikte DAG'de bu tümörler için değişken Sİ görülmektedir. Bu nedenle DAG ve ADC görünümlerine bakarak sadece görsel değerlendirmeyle metastatik lezyonları ayırt edemeyiz. Metastatik lezyonları DAG-ADC değerleriyle normal beyin parankiminden ayırt edebiliriz. DAG ve ADC değerleriyle, metastatik tümörlerle birincil histolojileri arasında bir uyum bulunmamıştır. Bu değerlere bakılarak birincil histolojilerine göre metastatik tümörleri ayırt etmek güçtür. Daha çok olgunun dahil edileceği ve ortak sekans özellikleriyle yapılacak ileri çalışmalarda daha doğru sonuçlar elde edilebilir.

Anahtar Kelimeler:

MRG, DAG, ADC, akciğer kanseri, metastatik beyin tümörü

Primer Akciğer Tümörü Olan Beyin Metastazlı Olgularda Beyin Difüzyon MRG’nin Tanıya Katkısı

The purpose of this study is to evaluate the contribution of diffusion weighted MRI and measured ADC values in patients who have primary lung tumor with brain metastasis. Methods: 91 patients with mean age of 59.35±9.364 (19 females,72 males) admitted Istanbul Training and Research Hospital, Radiology Clinic between the dates 2009 to 2011, with the diagnosis of primary lung cancer, were included in the study. In addition to conventional MRI sequences, b-value 1000 s/mm² with the DWI was performed using the SE-EPI sequence. The patients were retrospectively evaluated by using picture archiving and communication system (PACS). DWI and ADC images were evaluated qualitatively and quantitatively. RESULTS: When we assess the metastatic lesions in 91 patients according to their localities we have seen the most metastatic lesions in frontal lobe (in 28 patients) and the most metastatic lesions in were white matter (in 40 patients). In DWI and ADC sequence qualitative assessment we found hiperintensity in most of metastatic lesions. In quantitative assessment according to DWI and ADC value comparisons between the groups there was no significant statistical difference between the groups (p>0.05), but there was significant statistical difference between metastatic lesions and normal brain parenchyma (p<0.05). Conclusion: Although some of our cases show restricted diffusion like some primary brain masses there is a high varieity of signal intensity in DWI for all of them. For this reason we can not differentiate metastatic brain tumors with only visual assessment in DWI or ADC. DAG-ADC with quantitative measurement can distinguish metastatic lesions from normal brain parenchyma. We couldn’t define any correlation between DWI/ADC values and primary histology of the metastatic foci. We believe that more accurate results can be achieved with advanced studies with more patients included and a common sequence features.

Keywords:

MRI DWI, ADC, lung cancer, metastatis, metastatic brain tumor,

PDF

___

1. Duygulu G ve ark. Intracerebral metastasis showing restricted diffusion: Correlation with histopathologic findings. European Journal of Radiology 2010; 74: 117-120.
2. Hayashida Y et al. Diffusion-weighted Imaging of Metastatic Brain Tumors: Comparison with Histologic Type and Tumor Cellularity. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: 1419-1425.
3. Zimm S et al. IntracerebraI Metastases in Solid- Tumor Patients: Natural History and Results of Treatment. Cancer 1981; 48: 384-394.
4. Dirier A, Karadayı B. Beyin Metastazı Yapmış Akciğer Kanserli Hastalarda İki Farklı Radyoterapi Şemasının Karşılaştırılması. Dicle Tıp Dergisi 2006; 33: 134-138.
5. Gülhan M ve ark. Akciğer Kanserinde Beyin Metastazı: 44 Hastanın Retrospektif Analizi. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 256-264.
6. Malçok Ü A ve ark. Leptomeningeal Metastaz Yapan Asemptomatik Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu. AÜTD 2003; 35: 89-92.
7. Demir Ö İ ve ark. Karaciğer kitlelerinin ayırıcı tanısında difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntülemenin tanıya katkısı. Diagn Interv Radiol 2007; 13: 81-86.
8. Everdingen et al. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in Acute Stroke. American Heart Association Stroke 1998; 29: 1783-1790.
9. Back et al. Diffusion nuclear magnetic resonance imaging in experimental stroke. Correlation with cerebral metabolites. American Heart Association Stroke 1994; 25: 494-500.
10. Le Bihan et al. Diffusion MR Imaging: Clinical applications. AJR 1992; 159: 591-599.
11. Yoshikawa et al. ADC Measurement of Abdominal Organs and Lesions Using Parallel Imaging Technique. AJR 2006; 187: 1521-1530.
12. Ichikawa et al. Diffusion-Weighted MR Imaging with a Single-Shot EchoPlanar Sequence: Detection and Characterization of Focal Hepatic Lesions. AJR1998; 170: 397-402.
13. Çallı C ve ark. Perfusion and diffusion MR imaging in enhancing malignant cerebral tumors. European Journal of Radiology 2006; 58: 394-403.
14. Karaarslan E, Arslan A. Diffusion weighted MR imaging in non-infarct lesions of the brain. European Journal of Radiology 2008; 65: 402-416.
15. Taş Ş G ve ark. Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde Asemptomatik Seyreden Soliter Pons Metastazı: Olgu Sunumu. ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2009; 10 : 41-43.
16. Akciğer Kanseri Tanı ve Tedavi Rehberi. Toraks Dergisi Ağustos 2006, Ek 2, 1-35.
17. Dietrich O, Biffar A, Reiser MF, Baur-Melnyk A. Diffusion-Weighted of Bone Marrow. Semin Musculoskelet Radiol 2009; 13: 134-144.
18. Herneth AM, Friedrich K, Weidekamm C, Schibany N, Krestan C, Czerny C, Kainberger F. Diffusion weighted imaging of bone marrow pathologies. Eur J Radiol 2005; 55: 74-83.
19. Tang G et al. Optimization of b value in diffusion-weighted MRI for the differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures. Skeletal Radiol 2007; 36: 1035–1041.
20. Shaefer PW, Grant PE, Gonzalez RG. Diffusion weighted MR imaging of the brain. Radiology 2000; 217: 331-345.
21. Brunberg A J et al. In Vivo MR Determination of Water Diffusion Coefficients and Diffusion Anisotropy: Correlation with Structural Alteration in Gliomas of the Cerebral Hemispheres. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 361–371.
22. Tien R D et al. MR Imaging of High-Grade Cerebral Gliomas: Value of Diffusion-Weighted Echoplanar Pulse Sequences. AJR 1994; 162: 671-677.