Sedat DEMİRCAN, Ahmet Selim YURDAKUL, Ayhan VAROL, Can ÖZTÜRK

Trakeobronşiyal obstrüksiyonu olan hastalarda endobronşiyal tedavinin (kriyorekanalizasyon) etkinliği

Amaç: Akciğer kanseri tüm dünyada milyonlarca insanın ölümüne yol açan en yaygın tümörlerden birisidir. Yıllardır yapılan araştırmalara rağmen akciğer kanserinin prognozu hala çok kötüdür. Tümöral lezyonlar nedeni ile trakeobronşiyal obstrüksiyonu olan hastalarda nefes darlığı, öksürük ve hemoptizi şikayetleri ile atelektaziler ve pnömoniler gelişmektedir ve bu semptomlar uygulanan girişimsel bronkoskopik yöntemlerle ortadan kaldırılabilmektedir. Bu çalışmanın amacı; endobronşiyal tümörün neden olduğu tıkanıklığın giderilmesinde endobronşiyal tedavi yöntemlerinden olan kriyorekanalizasyon yönteminin hastaların semptom palyasyonu, arteryal kan gazları ve pulmoner fonksiyonlarına olan etkilerini araştırmaktır. Yöntemler: Çalışmamızda Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalına 2007 ile 2010 tarihleri arasında başvuran ve trakeobronşiyal obstrüksiyonu bulunan yirmi hasta alınarak kriyorekanalizasyon yöntemi ile tedavi edildi. Bulgular: On sekiz (%90) hastada genel anestezi altında, 2 (%10) hastada ise lokal anestezi ile işlem yapıldı. Hastalara yapılan bir girişimsel işlemde ortalama olarak 2.6±1.1 (1-5) kez kriyoprobu ile obstrüksiyona neden olan tümöre müdahale yapıldı. Kriyorekanalizasyon işlemi ile komplet rekanalizasyon 13 (%65) hastada sağlandı. Beş (%25) hastada ise kısmi başarı sağlandı. Kriyorekanalizasyon işlemi 2 (%10) hastada ise başarısızlıkla sonuçlandı. Yapılan işlemler sırasında önemli bir komplikasyon görülmedi. İşlem sonrası hastaların %80inde semptom (nefes darlığı, öksürük vb.) palyasyonu sağlandı. Kriyorekanalizasyon işlem öncesi ve sonrası solunum fonksiyon testleri değerlendirilen hastalarda FEV1 ve FVC (%) değerlerinde artış görülmekle birlikte istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (İşlem öncesi: FEV1: 60.5±17.9, FVC: %71.1±17.8; işlem sonrası: FEV1: 72.3±15.2, FVC: %79.8±14.6, p>0.05). Ayrıca işlem öncesi ve sonrası arteryal kan gazları değerlendirilen hastaların parsiyel oksijen basınçlarında da artışlar saptanmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilemedi (İşlem öncesi: PO2: 71.7±8.8 mmHg; işlem sonrası: PO2: 75.2±7.6 mmHg, p>0.05). Sonuç: Trakeobronşiyal obstrüksiyonlarda Kriyorekanalizasyon yöntemi etkili ve güvenilir bir yöntemdir. (Gazi Med J 2011; 22: 113-7)

The effect of endobronchial treatment (cryorecanalization) in patients with tracheabronchial obstruction

Objective: Lung cancer is one of the most common tumors that causes millions of deaths all over the world. In spite of many studies performed concerning the treatment of lung cancer, the prognosis of lung cancer is poor. The patients with tracheabronchial obstruction may develop many symptoms such as dyspnea, cough, haemoptysis, atelectasis and pneumonia, but these symptoms were relieved by applying interventional bronchoscopic methods. The purpose of this study was to investigate the effectiveness of the cryorecanalization method in the treatment of acute airway obstruction and the effectiveness of this method on symptom palliation, arterial blood gas and pulmonary function of patients with endobronchial tumor. Methods: Twenty patients with tracheabronchial obstruction who were admitted to Gazi University School of Medicine, Department of Pulmonary Medicine, between 2007 and 2010 were treated by the cryorecanalization method. Results: The procedure was performed under general anesthesia in 18 (90%) patients and performed under local anesthesia in 2 (10%) patients. No important complications occurred in any of the patients. Symptom palliation was achieved in 80% of patients after applying the cryorecanalization method. We did not establish a statistically significant difference in the pulmonary function of patients before and after the procedure, even though there was an increase in FEV1 and FVC (%) values (before procedure: FEV1: 60.5±17.9, FVC: %71.1±17.8; after procedure: FEV1: 72.3±15.2, FVC: %79.8±14.6, p>0.05). In addition, we did not establish a statistically significant difference in the values of arterial blood gas of the patients before and after the procedure, even though there was an increase in partial oxgen pressure values (before procedure: PO2: 71.7±8.8 mmHg; after procedure: PO2: 75.2±7.6 mmHg, p>0.05). Conclusion: Cryorecanalization is a safe and effective method in the treatment of tracheabronchial obstruction. (Gazi Med J 2011; 22: 113-7)

PDF

___

1. Parkin DM, Pisoni P, Ferlay J. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 1999; 49: 33-64. [CrossRef]
2. Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Central airway obstruction. Am J Res Crit Care Med 2004; 169: 1278-97. [CrossRef]
3. Freitag L, Macha HN, Loddenkemper R. Interventional bronchoscopic procedures: In Lung Cancer. 2001; 6: 272-304.
4. Macha HN, Loddenkemper R. Interventional bronchoscopic procedures: endobronchial radiotherapy, laser therapy and stent implantation. In: Spiro SG (ed). European Respiratory Monograph: Cancer of the lung. ERS Journals Ltd. Lund. 1995,1: 332-60.
5. Mathur PN, Wolf KM, Busk MF, Briete WM, Datzman M. Fiberoptic bronchoscopic cryotherapy in the management of tracheobronchial obstruction. Chest 1996; 110: 718-23. [CrossRef]
6. Ginsberg RJ, Vokes EE, Ruben A. Non-small cell lung cancer. In: De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds). Cancer: principles and practice of oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven 1997:858-91.
7. Prakash UBS. Advances in bronchoscopic procedures. Chest 1999; 116: 1403-8. [CrossRef]
8. Noppen M. Interventional palliative treatment options for lung cancer. Ann Oncol 2002; 13: 247-50. [CrossRef]
9. Bolliger CT. Multimodality treatment of advanced pulmonary malignancies. In: Bolliger CT, Mahtur PN (eds). Interventional Bronchoscopy. Progress Respiratory Research. Basel:Karger 2000: 187-96.
10. Noppen M, Meysman M, DHaese J, Schlesser M, Vincken W. Interventional bronchoscopy: 5-year experience at the Academic Hospital of the Vrije Universiteit Brussel (AZ-VUB). Acta Clin Belg 1997; 52: 371-80.
11. Hetzel M, Hetzel J, Schumann C, Marx N, Babiak A. Cryorecanalization: a new approach for the immediate management of acute airway obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 1427-31. [CrossRef]
12. Homasson JP, Mathur PN. Cryotherapy in endobronchial disorders. In: Beamis JF, Mathur PN (eds). Interventional Pulmonology. New-York: McGraw-Hill 1999:69-80.
13. Sanderson DR, Neel HB 3rd, Fontana RS. Bronchoscopic cryotherapy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1981; 90: 354-8.
14. Carpenter RJ 3rd, Neel HB 3rd, Sanderson DR. Cryosurgery of bronchopulmonary structures. An approach to lesions inaccessible to the rigid bronchoscope. Chest 1977; 72: 279-84. [CrossRef]
15. Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1278-97. [CrossRef]
16. Seijo LM, Sterman H. Interventional pulmonology. N Eng J Med 2001; 344: 740-9. [CrossRef]
17. Cosano Povedano A, Muñoz Cabrera L, Cosano Povedano FJ, Rubio Sánchez J, Pascual Martínez N, Escribano Dueñas A. Endoscopic treatment of central airway stenosis: Five years experience. Arch Bronconeumol 2005; 41: 322-7. [CrossRef]
18. Yılmaz A, Aktaş Z, Alıcı I, et al. Cryorecanalization for the immediate management of airway obstructions. 16th. World Congress for Broncholgy. Budapest-Hungary, (abstract), 13-16 June, 2010; 148.
19. Yurdakul AS, Öztürk C, Kervan F, Yurtal Ö. Akciğer kanserli hastalara uygulanan kemoterapilerin yaşam kalitesi üzerine etkisi. Toraks Derneği 8. Yıllık Kongresi Antalya, Nisan, 2005.
20. Ferretti GR, Knoplioch J, Bricault I, Brambilla C, Coulomb M. Central airway stenoses: preliminary results of spiral-CT -generated virtual bronchoscopy simulations in 29 patients. Eur Radiol 1997; 7: 854-9. [CrossRef]
21. Boiselle PM, Ernst A. Recent advances in central airway imaging. Chest 2002; 121: 1651-60. [CrossRef]
22. Boiselle PM, Reynolds KF, Ernst A. Multiplanar and three-dimensional imaging of the central airways with multidetector CT. Am J Roentgenol 2002; 179: 301-8.
23. Choi YW, McAdams HP, Jeon SC, Park CK, Lee SJ, Kim BS, et al. Low-dose spiral CT: application to surface-rendered three-dimensional imaging of central airways. J Comput Assist Tomogr 2002; 26: 335-41. [CrossRef]
24. Homasson JP. Bronchoscopic cryotherapy. J Bronchol 1995; 2: 145-9. [CrossRef]
25. Ernst A, Silvestri GA, Johnstone D; American College of Chest Physicians. Interventional pulmonary procedures: Guidelines from the American College of Chest Physicians. Chest 2003; 123: 1693-717. [CrossRef]
26. Yurdakul AS. Approach for the interventional bronchoscopic treatment methods applied in tracheabronchial obstruction. Tuberk Toraks 2008; 56: 236-46.