Mehmet ERDEM, Berk BULUT, İlknur MUTLU, Ahmet ERDEM, Mehmet FIRAT MUTLU

Sezaryen Skar Gebeliğinin Tek Doz Lokal Metotreksat Uygulaması ile Tedavisi: Olgu Sunumu

Sezaryen skar gebeliği erken gebelik nedeniyle başvuran hastaların yaklaşık 1/1800'ünde saptanmaktadır. Geçirilmiş sezaryen öyküsü olan hastalarda ektopik gebeliklerin %6.1'ini oluşturmaktadır. Nadir görülmesine rağmen maternal morbidite ve mortaliteye sebep olabilmesi ve son yıllarda sezaryen oranlarındaki artışa bağlı olarak görülme sıklığının artması nedeniyle önem taşımaktadır. Tedavisinde lokal veya sistemik metotreksat, lokal potasyum klorid, histereskopi, laparaskopi, laparatomi, uterin küretaj ve uterin arter embolizasyonu gibi değişik yöntemler kullanılmasına rağmen ilk ve en etkin tedavi seçeneği tartışmalıdır. Olgumuz transvajinal ultrasonografi eşliğinde lokal tek doz metotreksat uygulaması ile komplikasyonsuz bir şekilde tedavi edilmiştir; bu tedavi yöntemi sezaryen skar gebeliğinde ilk tedavi seçeneği olarak önerilebilir

Treatment Of Caserean Scar Pregnancy with Single Dose Methotrexate: Case Report

Cesarean scar pregnancy is encountered in 1/1800 of women admitted for early pregnancy follow up. This entity comprises 6.1% of all ectopic gestations in patients with prior cesarean section. While it is a rare entity, high risk of morbidity and mortality together with an increasing rate of incidence thanks to soaring cesarean section frequency in recent years makes it a matter of concern. A growing number of therapeutic modalities such as local or systemic methotrexate, local potassium chloride, hysteroscopy, laparoscopy, laparotomy, uterine curettage and uterine artery embolization, a first line therapy with satisfactory efficiency is yet to be agreed upon. In our case study, the patient has been cured with the administration of local single dose methotrexate under guidance by transvaginal ultrasonography. This approach is a promising alternative as an efficient first line therapy in cesarean scar pregnancy

PDF

___

Litwicka K, Greco E. Caesarean scar pregnancy: a review of management options. Curr Opin Obstet Gynecol, 2011;23 415-21.
Ash A. Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG, 2007;114:253- 63.
Jurkovic, D. Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson CJ. First- trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar. Ultrasound Obstet Gynecol, 2003; 21 220-7.
Seow KM, Huang LW, Lin YH, Lin MY, Tsai YL, Hwang JL. Cesarean scar pregnancy: issues in management. Ultrasound Obstet Gynecol, 2004; 23:247- 53.
Ravhon A, Ben-Chetrit A, Rabinowitz R, Neuman M, Beller U et . Successful methotrexate treatment of a viable pregnancy within a thin uterine scar. Br J Obstet Gynaecol, 1997; 104:628-9.
Maymon R, Halperin R, Mendlovic S, Schneider D, Herman A .Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication. Hum Reprod Update, 2004; 10;515-23.
Donnez J, Godin PA, Bassil S. Successful methotrexate treatment of a viable pregnancy within a thin uterine scar. Br J Obstet Gynaecol, 1997; 104:1216-7.
Cok T, Kalayci H, Ozdemir H, Haydardedeoglu B, Parlakgumus AH, Tarim E. Transvaginal ultrasound-guided local methotrexate administration as the first- line treatment for cesarean scar pregnancy: Follow-up of 18 cases. J Obstet Gynaecol Res, 2014.
Hasegawa, J., Ichizuka K, Matsuoka R, Otsuki K, Sekizawa A, Okai T. Limitations of conservative treatment for repeat Cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol, 2005;25:310-1.
Saraj, A.J, Wilcox JG, Najmabadi S, Stein SM, Johnson MB, Paulson RJ.Resolution of hormonal markers of ectopic gestation: a randomized trial comparing single-dose intramuscular methotrexate with salpingostomy. Obstet Gynecol, 1998;92:989-94.