Anıl AKTAŞ, Suna ÜNAL, Yıldız ATALAY, Ebru ERGENEKON, Esin KOÇ

Prolonged jaundice in newborns: What is it actually due to?

Amaç: Hiperbilirubinemi yenidoğan döneminde sık olarak izlenen bir tıbbi durumdur. Term yenidoğanlarda ikinci haftanın sonrasında devam eden hiperbilirubinemi "uzamış sarılık" olarak isimlendirilir. Uzamış sarılığın etiyolojik izahına yönelik araştırmalar, çok sayıdaki pahalı laboratuar testlerini içermektedir. Bunun da ötesinde, uzamış sarılığın araştırılması sırasında kullanılan laboratuar testlerinin öncelikleri ve önemleri konusunda bir fikir birliğine ulaşılamamıştır. Bu çalışmada, bölümümüzde uzamış sarılık tanısı ile izlenen yenidoğanları değerlendirdik. Gereç ve Yöntem: Ocak 1999 ile Aralık 200J tarihleri arasında, daha önce hiperbilirubinemi tanısı ile Gazi Üniversitesi Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde (YDYBÜ) izlenmiş olan ve takiben uzamış sarılık tanısı alan term infantlar, etiyolojilerine yönelik olarak değerlendirildiler. Bulgular: YDYBÜ'ye hiperbilirubinemi sebebi ile yatırılan 381 yenidoğandan 31 tanesinde uzamış sarılık belirlendi (%8,1). Bu 31 yenidoğandan 26 tanesi etiyolojilerine ve prognozlarına göre değerlendirildi. Bir infantta direkt hiperbilirubinemi belirlendi. On dört infantta anne sütü sanlığı düşünülürken, 5 infantta sanlıklarının uzama sebebi olarak hemoliz gösterildi. Anne sütü alırken yetersiz kilo alımı olan dört infant varken, benzer şekilde anne sütüne devam ederken yetersiz kilo alan ve ek olarak hemoliz bulguları gösterilen iki infant belirlendi. Sonuç: Term ya da terme yakın infantlarda hayatın ilk iki haftasından sonra izlenen sarılık sıklıkla anne sütüne, yetersiz kalori alımına ya da hemolize bağlıdır. Bununla birlikte, erken tanının büyük bir önem taşıdığı hipotiroidi ya da bilier atrezi gibi sorunların da akılda tutulması önem taşımaktadır

Yenidoğanda uzamış sarılık: Gerçekte neye bağlı?

Purpose: Hyperbilirubinemia is a frequently observed medical condition in the neonatal period. Hyperbilirubinemia that persists beyond 2 weeks in term neonates is named "prolonged jaundice". Investigations directed towards an etiological explanation of prolonged jaundice involve multiple and expensive laboratory tests. Furthermore, no consensus has been achieved about the priority and the necessity of the laboratory tests perfomed during the investigation of prolonged jaundice. In this study, we assessed neonates followed in our division with a diagnosis of prolonged jaundice. Patients and Methods: Term neonates with prolonged jaundice who had been previously hospitalized in Gazi University Hospital Neonatal Intensive Care Unit (NICU) with a diagnosis of hyperbilirubinemia, between January 1999 and December 2001 were evaluated with respect to their etiology. Results: Among 381 neonates admitted to the NICU for hyperbilirubinemia, 31 were diagnosed with prolonged jaundice (8.1%). Of these 31 infants 26 vere evaluated with respect to etiology and prognosis. Direct hyperbilirubinemia was documented in 1 infant. Fourteen infants were thought to have breast milk jaundice, while 5 infants had hemolysis to account for prolongation of their jaundice. Four infants with inadequate weight gain who had been breastfed and 2 more breastfed infants with inadequate weight gain and additional hemolysis were identified. Conclusion: Jaundice observed beyond the first 2 weeks of life in term or near term infants is mostly due to breast milk, inadequate caloric intake or hemolysis. Nevertheless, it is important to keep in mind conditions such as hypothyroidism or biliary anomalies in which early diagnosis is of vital importance.

PDF

___

1. MacMahon JR, Stevenson DK, Oski FA. Bilirubin. In: Taesusch HW, Ballard RA (eds). Avery's Diseases of the newborn. Philadelphia, W.B. Saunders Press, 1998: 995- 1045.
2. Maisles MJ. Neonatal hyperbilirubinemia. In: Marshall HK, Avroy AF (eds). Care of the high-risk neonate. Philadelphia, W.B. Saunders Press, 2001: 324-363.
3. Frank CG, Cooper SC, Merenstein GB. Jaundice. In: Merenstein GB, Gardner SL (eds). Handbook of neonatal intensive care. St Louis, Mosby Press, 1998: 393-413.
4. Gartner LM, Herschel M. Jaundice and breastfeeding. Pediatric Clin North Am 2001; 48: 389-401.
5. Hall RT, Barun WJ, Callenbach JC, Metzl K, Sheehan NB, Karth CG. Hyperbilirubinemia in breastfed vs formula-fed infants in the first six weeks of life: Relationship to weight gain. Am J Perinatol 1983; 1: 47- 51.
6. Kelly DA, Stanton A. Jaundice in babies: Implications for community screening for biliary atresia. Br Med J 1995; 310: 1172-1173.
7. Kalhan CSC, Price PT. Nutrition and selected disorders of the gastrointestinal tract. In: Marshall HK, Avroy AF (eds). Care of the high-risk neonate. Philadelphia, W.B. Saunders Press, 2001: 147-194.
8. Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a precharge hour-specific bilirubin for subsequent hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatr 1999; 103: 493-498.
9. Arias IM, Gartner LM, Seifter S, Furman M. Prolonged neonatal unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast feeding and a steroid, pregnane-3(a),20(b)- diol in maternal milk that inhibits glucuronide formation in vitro. J Clin Invest 1964;43:2037-2047.
10. Gourley GR. Breastfeeding, diet, and neonatal hyperbilirubinemia. Neo Rev 2000; 1: 25-30.
11. Gourley GR, Arend RA. b-glucuronidase and hyperbilirubinemia in breastfed and formula-fed babies. Lancet 1986; 1: 644-646.
12. Maruo Y, Nishizawa K, Sato H, Sawa H, Shimada M. Prolonged unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast milk and mutations of bilirubin uridine- diphosphate glucuronosyltransferase gene. Pediatr 2000; 106: 1-4.
13. Tekinalp G, Ergin H, Erdem G, Yurdakök M, Yiğit Ş. Yenidoğan döneminde uzamış sanlıklar: 82 vakanın değerlendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 1996; 39: 441-448.
14. Ishihara T, Gabazza EC, Adachi Y, Sato H, Maruo Y. Genetic basis of fasting hyperbilirubinemia. Gastroenterology 1999; 116: 1272-1278.
15. Kaplan M. Genetic interactions in the pathogenesis of hyperbilirubinemia: Gilbert's syndrome and ghicose-6- phosphate dehydrogenase deficiency. J Perinatol 2001; 21: 30-34.