Prilokain ile skalp infiltrasyon sonrasi methemoglobinemi
Methemoglobinemi, lokal anesteziklerin bir komplikasyonu olarak görülebilmektedir. Bu olgu sunumunda; steriotaksik beyin biopsisi işlemi için kafa çivisi takılması öncesinde skalp bölgesine çoklu prilokain enjeksiyonuna sekonder gelişen methemoglobinemiyi sunmayı amaçladık. Sekiz yaşında, 30 kg, kız çocuğu, genel anestezi altında steriotaksik beyin biopsisi için ameliyat odasına alındı. Olgu operasyon odasına alındığında perioral ve ekstremitelerin distal uçlarında siyanoz vardı. On mL ve 2 saat sonra da 20 mL %2 prilokain (toplam 600 mg) beyin cerrahları tarafından radyoloji ünitesinde kafa çivisi takılması öncesinde skalp bölgesine subkütanöz infiltrasyon şeklinde yapılmış olduğu öğrenildi. Hasta siya-notik olmasın rağmen kan methemoglobin düzeyi %3 ve %2.7 ölçüldü. Hastanın siyanotik ve lokal anestezik kullanım hikayesi olması üzerine methemoglobinemi tedavisi planlandı. Askorbik asit (4000 mg) ve metilen mavisi (50 mg) tedavisi uygulandı. 24 saat sonraki methemoglobin düzeyi %1 ve %1.1 olarak ölçüldü. Lokal anesteziklere bağlı komplikas-yonlar nadirdir fakat özellikle çocuk hasta grubunda güvenli doz sınırına uyulmadığı zaman komplikasyonlar görülebilmektedir. Sonuç olarak lokal anestezik sonrası beklenmedik siyanoz gelişen olguda mutlaka methemoglobinemi tanısı akla gelmelidir.
Methemoglobinemia after infiltration of the scalp with prilocaine
Methemoglobinemia is reported as a side effect of local anesthetics. In this case report; we presented the patient who received methemoglobinemia secondary to multiple scalp subcutaneous prilocaine injections previously skull pin holder for stereotactic brain biopsy. An 8-year-old, 30 kg, girl admitted to our neurosurgery operating room for stereotactic brain biopsy under general anaesthesia. When the patient was taken to operating room cyanosis was noticed at the distal parts of the extremities and at perioral region. Ten mL and 2 hours later 20 mL (totally 600mg) prilocaine 2% was injected to the scalp for pin holder in radiology unit by neurosurgeon. Although the patient was cyanotic Met-Hb levels were 3% and 2.7%. Treatment of methemoglobenemia was planned because the patient was cyanotic and had a history of local anesthetic injection. Ascorbic acid (4000 mg) and methylen blue (50 mg) infusion treatment was performed. The Met-Hb levels were 1% and 1.1% 24 hours after the procedure. Complications related to local anesthesia is rare but may occur especially in pediatric population especially when used in large amounts of local anesthetics exceeding the safe dose limits. In coclusion, physicians using local anesthetics should always keep methemoglobinemia in mind especially in patients with unexpected cyanosis.
___
- 1) Lindenblatt N, Belusa L, Tiefenbach B, et al: Prilocaine plasma levels and methemoglobinemia in patients undergoing tumescent liposuction involving less than 2,000 ml. Aesthetic Plast Surg 2004; 28: 435-440.
- 2) Aygencel SG, Akinci E, Pamukçu G. Prilocaine induced methemoglobinemia. Saudi Med J. 2006; 27: 111-113.
- 3) Neuhaeuser C, Weigand N, Schaaf H, et al: Postoperative methemoglobinemia following infiltrative lidocaine administration for combined anesthesia in pediatric craniofacial surgery. Paediatr Ana-esth 2008; 18: 125-131.
- 4) Haymond S, Cariappa R, Eby CS, et al: Laboratory assessment of oxygenation in methemoglobinemia. Clin Chem 2005; 51: 434-444.
- 5) Camp NE, Methemoglobinemia. J Emerg Nurs. 2007; 33: 172-174.
- 6) Vasters FG, Eberhart LH, Koch T, et al: Risk factors for prilocaine-induced methaemoglobinaemia following peripheral regional anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 2006; 23: 760-765.
- 7) Gülgün M, Kul M, Sarıcı SÜ, et al: Prilokaine bağlı methemoglobi-nemi iki olgu sunumu ve literatüre bakış. Erciyes Tıp Dergisi. 2007; 29: 322-325.
- 8) Aydoğan M, Gedikbaşı TD, Türker G, et al: Prilokaine bağlı tok-sik methemaglobinemide intravenöz askorbik asit kullanımı. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2005; 48: 65-68.
- 9) Kreeftenberg HG Jr, Braams R, Nauta P. Methemoglobinemia after low-dose prilocaine in an adult patient receiving barbiturate comedi-cation. Anesth Analg 2007 104: 459-460
- 10) Gunter JB. Benefit and risks of local anesthetics in infants and children. Paediatr Drugs 2002; 4: 649-672.
- Yayın Aralığı: Yılda 4 Sayı
- Yayıncı: Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Sayıdaki Diğer Makaleler
Füsun TÖRÜNER, Nuri ÇAKIR, Müjde AKTÜRK, Neslihan BUKAN, EROĞLU Alev ALTINOVA, İlhan YETGİN, Metin ARSLAN, Meral KAYA
Tiroit sintigrafısinde izlenen çift piramidal lob: Bir olgu sunumu
Ümit Özgür AKDEMİR, Mesut BAŞARAN