Meltem BAL DEMİRGÖZ, Sema YILMAZ DERELİ, Nezihe BEJİ KIZILKAYA

Kadınların sezaryen doğum tercihleri

Sezaryen; normal doğum yapmanın önerilmediği ve normal doğumun güvenle tamamlanmasının mümkün olmadığı durumlarda ve doğumu takiben beklenen aşırı maternal ve/veya fetal morbidite riski söz konusu ise uygulanması gereken abdominal doğumdur. Sezaryen doğumun en önemli endikasyonları; zor doğum, anormal prezentasyon fetal sağlığın güvence altına alınamadığı durumlar ve başarısız indüksiyondur. Ancak, yalnızca bu endikasyonlar sezaryen hızının bu denli artmasına yol açmazlar. Dünya Sağlık Örgütü’nün tavsiyesi sezaryen oranlarının %10-15 oranını aşmamasıdır. Ancak birçok ülkede bu sınır kat kat aşılmıştır. Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması sonuçları incelendiğinde; antenatal bakım ve doğum yaptırmanın yıllar içinde belirgin derecede ebe/hemşirelerden hekimlere geçtiği görülmektedir. Ülkemizdeki mevcut sağlık sisteminde ebe/hemşirelerin etkinliğinin azalması hekimin payını artırarak sezaryen doğum oranını artırmıştır. Tıbbi nedenler dışında bir endikasyonla sezaryen uygulamak etik değildir. Sezaryen ile doğum cerrahi bir girişim olup tıbbi gerekçelerle yapılması esastır ve vajinal doğumun kesinlikle bir alternatifi değildir. Zorunluluk olmadığı müddetçe rutin sezaryen girişimi etik olmamanın yanı sıra hem içinde ciddi sağlık riskleri barındırmakta hem de maliyeti artırarak ülke ekonomisine yük getirmektedir. Sezaryen oranlarının düşürülerek normal doğumun teşvik edilmesi gerekliliği, feto-maternal mortalite ve morbidite ve maddi yük açısından yadsınamaz bir gereksinimdir.

Care for evidence-based applications during pregnancy

If normal birth is contraindicate and vaginal birth is not safe, there is excess maternal and/or fetal morbidity following the birth, abdominal birth cesarean should be applied. The most important indication of cesarean birth are distosia, abnormal presentation, fetal health is under risk and the un- successful induction. However, only the indication of cesarean section rate of such increase does not lead. WHO recommends not increasing the cesarean ratios up to 10-15%, but many countries are excessive over than those from recommendations. Turkish Demographic Health Survey results were examined, it can be understood that the antenatal care and making a birth have been transferred mainly from nurses/midwifery to doctors. In our country, the effects of nurses are decreased and doctors are increased that this caused an increase in the ratios of cesarean births in current health system. It is not ethical to give a birth by cesarean except medical compulsories. It should only be made under medical compulsories and it is not an alternative to vaginal birth. The cesarean birth has increasing medical risks and economical problems. The ratios of cesarean birth should be decreased and normal birth should be increased so that feto-maternal mortality and morbidity will be decreased and the nation economy will have very positive contribution.

PDF

___

ACOG Committee Opinion (2003). Surgery and patient choice: The ethics of decision making. Obstet Gynecol., 102(5 Pt 1): 1101- 1106.
Balcı, E., Gün, D., Özçelik, B. (2005). Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Doğum Polikliniğine başvuran gebelerin sevk ve sağlık ocaklarını kullanma durumu. Sağlık Bilimleri Derg., 14: 91-96.
Black, C., Kaye, J. A., Jick, H. (2005). Cesarean delivery in the United Kingtom: Time trends in the general practice research database. Obstet Gynecol., 106(1): 151-155.
Burns, L. R., Geller, S. E., Wholey, D. R. (1995). The effect of physician factors on the cesarean section decision. Med Care., 33(4): 365-382.
Chavez, G. F., Takahashi, E., Gregory, K., Durousseau, S. (1995). Rates of caesarian section delivery-United States 1993. MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 44: 303-307.
Chi, I. C., Whatley, A., Wilkens, L., Potts, M. (1986). In-hospital maternal mortality risk by cesarean and vaginal deliveries in two less developed countries-A descriptive study. Int J Gynaecol Obstet., 24(2): 121-131.
Clark, S. C., Taffel, S. M. (1996). State variation in rates of cesarean and VBAC delivery: 1989 and 1993. Stat Bull Metrop Insur Co., 77(1): 28-36.
Cleary-Goldman, J. ve ark. (2005). Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol., 105: 983–990.
Davis, L. G., Riedmann, G. L., Sapiro, M., Minogue, J. P., Kazer, R. R. (1994). Cesarean section rates in low-risk private patients managed by certified nurse-midwives and obstetricians. J Nurse Midwifery., 39(2): 91-97.
Donati, S., Grandolfo, M. E., Andreozzi, S. (2003). Do Italian mothers prefer cesarean delivery?. Birth., 30: 89-93.
Dölen, İ., Özdeğirmenci, Ö. (2004). Optimal sezaryen hızı ne olmalıdır? Türkiye’de ve Dünyada güncel nedir?. TJOD Uzmanlık Sonrası Eğitim Derg., 7: 113-117.
Duman, Z. ve ark. (2007). Sağlık çalışanlarının normal doğum ve sezaryen ile ilgili düşünceleri. Perinatoloji Derg., 15(1): 7- 11.
Gample, J. A., Creedy, D. K. (2000). Women’s request for a cesare- an section: A critique of the literature. Birth., 27(4): 256-263.
Geoghegan, J. ve ark.(2009). Cell salvage at caesarean section: the need for an evidence-based approach. BJOG.,116(6): 743-747.
Gomes, U. A., Silva, A. A., Bettiol, H., Barbieri, M. A. (1999). Risk factors for the increasing caesarean section rate in Southeast Brazil: A comparison of two birth cohorts, 1978-1979 and 1994. Int J Epidemiol., 28(4): 687-94.
Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü (2009). Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması, 2008. Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü, Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü, Başbakanlık Devlet Planlama Teşkilatı Müsteşarlığı ve TÜBİTAK, Ankara, Türkiye.
Hall, H. M., Bewley, S. (1999). Maternal mortality and mode of delivery. Lancet., 354: 776.
Handa, V. L., Harvey, L., Fox, H. E., Kjerulff, K. H. (2004). Parity and route of delivery: Does cesarean delivery reduce bladder symptoms later in life?. Am J Obstet Gynecol., 191(2): 463-9.
Hansen, A. K., Wisborg, K., Uldbjerg, N., Henriksen, T. B. (2007). Elective caesarean section and respiratory morbidity in the term and near-term neonate. Acta Obstet Gynecol Scand., 86: 389-394.
Hansen, A. K., Wisborg, K., Uldbjerg, N., Henriksen, T. B. (2008). Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ., 336: 85-87.
Janssen, P. A., Ryan, E. M., Etches, D. J., Klein, M. C., Reime, B. (2007). Outcomes of planned hospital birth attended by midwives compared with physicians in British Columbia. Birth., 34(2): 140-147.
Khawaja, M., Choueiry, N., Jurdi, R. (2009). Hospital-based caesarean section in the Arab region: An overview. East Mediterr Health J., 15(2): 459-469.
Konakçı, S. K., Kılıç, B. (2002). Sezaryen doğumlar artıyor. STED,11(8): 286-288.
Konakçı, S. K., Kılıç, B. (2004). İzmir’de sezaryen ile doğum oranları ve buna etki eden faktörler. Jinekoloji-Obstetrik Derg., 16(2): 88-95.
Leslie, S. M., Storton, S. (2007). Apendix: Birth can safely take place at home and in birthing centers. J Perinat Educ., 16(1): 81S-88S.
Lippman, A. (2004). C-section on demand: not just a matter of choice. Canadian Women’s Health Network, 7(2/3): 4, http://www. cwhn.ca/node/39509 (01.06.2011).
Liu, S. ve ark. (2004). Recent trends in caesarean delivery rates and indications for caesarean delivery in Canada. J Obstet Gynaecol Can., 26(8): 735-742.
Martin, J. A., Hamilton, B. E., Ventura, S. J., Menacker, F., Park, M. M. (2002). Births: Final Data for 2000. National Vital Statistic Reports 50, 1–102, http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr50/ nvsr50_05.pdf (23.02.2011)
Menacker, F., Curtin, S. C. (2001). Trends in cesarean birth and vaginal birth after previous cesarean, 1991–1999. National Vital Statistic Reports, 49: 1-16.
Menacker, F., Hamilton, B. E. (2010). Recent trends in cesarean delivery in the United States. NCHS Data Brief No.35, https://www. gapha.org/wp-content/uploads/2010/03/cesarean.pdf (23.02.2011).
Monari, F., Di Mario, S., Facchinetti, F., Basevi, V. (2008). Obstetricians’ and midwives’ attitudes toward cesarean section. Birth., 35(2): 129-135.
Norton, F. C. (1999). International differences in the use of obstet- ric interventions. JAMA., 283: 3286-3291.
Notzon, F. C., Cnattingius, S., Bergsjo, P. (1994). Cesarean section delivery in the 1980s: International comparison by indication. Am J Obstet Gynecol., 170: 495-504.
Peipert, J. F., Hogan, J. W., Gifford, D., Chase, E., Randall, R. (1999). Strength of indication for cesarean delivery: comparison of private physician versus resident service labor management. Am J Obstet Gynecol., 181(2): 435-9.
Renz-Polster, H. ve ark. (2005). Caesarean section delivery and the risk of allergic disorders in childhood. Clin Exp Allergy., 35(11): 1466-1472.
Sarowar, M. G. ve ark. (2010). Calculation of costs of pregnancy- and puerperium-related care: experience from a hospital in a low- income country. J Health Popul Nutr., 28(3): 264-272.
Schlinzig, A. (2009). Epigenetic modulation at birth - altered DNA- methylation in white blood cells after caesarean section. Acta Paediatr., 98(7): 1096-1099.
Villar, J. ve ark. (2006). Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: The 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America. Lancet., 367: 1819-29.
Wen, S. W. Ve ark. (2004). Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labor and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol., 191(4): 1263-1269.
Wood, S. H. (2003). Should women be given a choice about fetal assessment in labor?. MCN Am J Matern Child Nurs., 28(5): 292-298.
World Health Statistics 2009. (2009). Health service coverage, 71-81, http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS09_Full.pdf. (23.02.2011).
Yayla, M., Baytur, Y. (2008). Çok merkezli çoğul gebelik çalışması 1- Epidemiyoloji. Perinatoloji Derg., 16(1): 1-8.
Yılmaz, M., İsaoğlu, Ü., Kadanalı, S. (2009). Kliniğimizde 2002- 2007 yıllarında sezaryen olan hastaların incelenmesi. Marmara Medical Journal., 22(2): 104-110.
Zanardo, V. ve ark. (2007). Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term: Influence of timing of elective caesarean delivery. Acta Paediatr., 93(5): 643-647.