Talusun osteokondral lezyonlarının tedavisinde mikrokırık yöntemi sonuçlarımız

Amaç: Talusun osteokondral lezyonlarının artroskopik mikrokırık ile tedavisi sonrası orta dönem sonuçları değerlendirildi. Gereç ve Yöntemler: Talus osteokondral lezyonu tanısıyla mikrokırık tekniği kullanılarak cerrahi tedavi uygulanan 10 hasta çalışmaya alındı. Şikayetlerin başlangıcı ile ameliyat arasında geçen süre ortalama 10.7 ay idi. Sekiz hastaya önceden konservatif tedavi yapılmıştı. Lezyonlar altı hastanın sağ, dört hastanın sol ayak bileğinde talusun postero-medialinde yerleşmişti. Lezyonlar, Berndt ve Harty'nin radyolojik sınıflamasına göre 4 hastada evre II, 5 hastada evre III ve 1 hastada evre IV olarak değerlendirildi. Evre II ve evre III lezyonu olan hastalara debridman ile birlikte mikrokırık, evre IV lezyonu olan olguda ise fragmanın çıkarılması sonrası küretaj ve mikrokırık cerrahisi uygulandı. Mikrokırık cerrahisi uygulanan tüm hastalara ayak bileği egzersizleri gösterilerek altı hafta boyunca yük verdirilmedi. Bulgular: Klinik sonuçlar Berndt ve Harty'nin kriterlerine göre değerlendirildi. Evre II olan dört hastanın tümünde klinik sonuçlar iyi ve mükemmeldi. Evre III olan beş hastanın üçü iyi ve mükemmel, ikisi orta sonuç olarak değerlendirildi. Evre IV olan bir hastada ise kötü sonuç saptandı. İyi sonuçlanan hastaların hepsinde şikâyetlerin başlama zamanı ve cerrahi zamanı arasındaki sürenin kısa olduğu görüldü. Sonuç: Konservatif tedavisi başarısızlıkla sonuçlanan Evre II ve III talus osteokondral lezyonlu hastalara erkenden yapılan mikrokırık yönteminin; minimal invaziv bir cerrahi olarak daha az morbiditeye yol açan, günlük aktivitelere erken geri dönüş sağlayan, etkili ve başarılı bir tedavi seçeneği olduğu sonucuna varıldı.

Our results of microfracture method in the treatment of osteochondral lesions of talus

Objective: Mid-term results after treatment of talar osteochondral lesions with arthroscopic microfracture. Materials and Methods: This study includes 10 patients with osteochonral lesion of talus treated surgically with microfracture technique. Mean time between the initial complaint and surgery was 10.7 months. Previously, conservative treatment has been used in eight patients. Lesions were rigth ankle in six patients and left ankle in four patient in posteromedial side of talus. According to Berndt and Harty radiological classification, lesions were evaluated as stage II in 4, stage III in 5 and stage IV in 1 patient. Debridement and microfracture were applied in patients with stage II and stage III lesions, and curetage and microfracture were applied after fragman removed in patient with stage IV lesion. Ankle excercises were showed and weigt bearing not permitted for six weeks. Results: Clinical results were evaluated according to Berndt and Harty classification. Clinical results were good and excellent in all of four patients with stage II lesions. For five patients with stage III lesions, results were evaluated as good and excellent in three and moderate in two patients. One patient with stage IV, bad result was established. Time between the initial complaints and surgery were short in all patients with good results. Conclusion: If conservative treatment failed in patients with stage II and stage III osteochondral lesions of talus, early microfracture application is an efficient and successfull treatment options to cause lower morbidity rate because of minimal invazive surgery and to allow early return of daily activities.

PDF

___

1) Özenci AM, Aydın AT. Ergenlik döneminde görülen talusun osteokondral lezyonları. Acta Orthop Traumatol Turc 2004; (3)1: 138-144.
2) Kumai T, Takakura Y, Higashiyama I, Tamai S. Arthroscopic drilling for the treatment of osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81(9): 1229-35.
3) Bohay DR, Anderson JG. Osteochondral defects of the talar dome: debridement and drilling. Techniques in Foot and Ankle Surgery 2004; 3(1): 40-44.
4) Stone JW. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talar dome. Sports Medicine and Arthroscopy Review 2000; 8(4): 343-353
5) Roach R, Mcbride DJ, Maffulli N. Osteochondral lesions of the talus. Minerva Ortop Traumatol 2002; 53(3): 157-163.
6) Sexton AT, Labib AS. Osteochondral lesions of the talus: current opinions on diagnosis and management. Curr Opin Orthop 2007; 18(2): 166-171.
7) Chew KTL, Tay E, Wong YS. Osteochondral Lesions of the Talus. Ann Acad Med Singapore 2008; 37: 63-8.
8) Van Bergen CJ, de Leeuw PA, van Dijk CN. Potential pitfall in the microfracturing technique during the arthroscopic treatment of an osteochondral lesion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17(2): 184-187.
9) Berndt AL, Harty M. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg [Am] 1959; 41: 988- 1020
10) Pritsch M, Horoshovski H, Farine I. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg [Am] 1986; 68(6): 862-865.
11) Giannini S, Buda R, Faldini C, Vannini F, Bevoni R, Grandi G, Grigolo B, Berti L. Surgical treatment of osteochondral lesions of the talus in young active patients. J Bone Joint Surg [Am] 2005; 87(2): 28-41.
12) Robinson DE, Winson IG, Harries WJ, Kelly AJ. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg [Br] 2003; 85(7): 989-93.
13) Canale ST, Belding RH. Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg [Am] 1980; 62(1):97-102.
14) Anderson IF, Crichton KJ, Grattan-Smith T, Cooper RA, Brazier D. Osteochondral fractures of the dome of the talus. J Bone Joint Surg [Am] 1989; 71(8): 1143-52.
15) Tis JE, Chambers H, MD, Ball ST. Transtalar drilling of osteochondral lesions of the talus in children and adolescents. Techniques in Foot and Ankle Surgery 2004; 3(1): 62-67.
16) Stone JW. Osteochondral lesions of the talar dome. Am J Orthop. 2007; 36(12): 643-646.
17) Baums MH, Heidrich G, Schultz W, Steckel H,Kahl E, Klinger HM. Autologous Chondrocyte Transplantation for Treating Cartilage Defects of the talus. J Bone Joint Surg [Am]. 2006; 88(2): 303-8.
18) Bilgin SS, Köse KÇ, Adıyaman S, Demir Taş M. Ayak bileği lezyonlarında artroskopik cerrahinin erken dönem fonksiyonel sonuçları. Acta Orthop Traumatol Turc 2004; 38(1): 23-29.
19) Aşık M, Şen C, Bilen FE, Kılıçoğlu Öİ, Taşer ÖF. Talus osteokondral lezyonlarında artroskopik tedavi. Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:56-62.
20) Yercan HS, Okcu G, Aydoğdu S. Talusun osteokondral lezyonlarında artroskopik drilleme yönteminin etkinliği. Joint Dis Rel Surg 2004; 15(4): 214-219.
21) Saxena A, Eakin C. Articular talar injuries in athletes: results of microfracture and autogenous bone graft. Am J Sports Med. 2007; 35(10): 1680-7.
22) Scranton PE Jr, Frey CC, Feder KS. Outcome of osteochondral autograft transplantation for type-V cystic osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg [Br] 2006; 88(5): 614-9.
23) Chodos MD, Schon LC. Osteochondral lesions of the talus: current treatment modalities and future possibilities. Curr Opin Orthop 2006; 17: 111-116.