İrem TAŞCI, Caner Feyzi DEMİR, Zeynal TUNÇ

Kronik Egzersize Bağlı Kompartman Sendromunda Peroneal Sinire Bası Nedeniyle Meydana Gelen Düşük Ayak: Bir Olgu Sunumu

Düşük ayak, ayak bileği dorsal fonksiyonunun kaybı ile ortaya çıkan bir klinik tablodur. Peroneal sinirin derin dalının proksimal kısmındaki bir lezyonda düşük ayak ve ayak birinci ve ikinci parmak arasında duyu kaybı meydana gelir. Kronik egzersize bağlı kompartman sendromu (KEBKS) genellikle aktif ve atletik insanları etkileyen bir durumdur. Tekrar eden şiddeti ağır egzersiz sırasında başlayan ve dinlenmekle azalan ağrı ile karakte- rizedir. KEBKS olan bazı hastalarda ilgili kompartmanda etkilenen sinire göre uyuşma, karıncalanma, kuvvetsizlik gibi nörolojik semptomlar gelişe- bilir. Kırksekiz yaşında kadın hasta 1 ay önce başlayan sağda düşük ayak yakınması ile polikliniğimizde değerlendirildi. Muayenesinde sağ ayak bilek dorsifleksiyonu 0/5, diğer kas güçleri normal olarak bulundu. Yapılan elektronöromiyografide (ENMG) sinir iletim incelemesinde iletide yavaşlama veya ileti bloğu gözlenmedi. İğne ENMG incelemesinde ekstensor digitorum brevis kasında daha belirgin olmak üzere ve tibialis anterior kasında nörojenik değişiklikler izlendi. Yine bu kaslarda akut denervasyon bulguları izlendi. Peroneus longus kası incelemesinde anormallik izlenmedi. Aksi- yel ve koronal T2 ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme kesitlerinde tibialis anterior kasında belirgin inflamasyon ve yumuşak doku ödemi lehine değerlendirilen intensite artışı izlendi. Anamnezinde her gün uzun mesafe yürüyüş yaptığı öğrenilen aşırı zorlanmaya bağlı KEBKS kaynaklı düşük ayak olgumuzu nadir görülmesi nedeniyle sunmaya değer bulduk

Drop Foot Secondary to Peroneal Nerve Compression Due to Chronic Exertional Compartment Syndrome: A Case Report

Drop foot is a clinical condition that results from loss of dorsal function of ankle. Drop foot and sensory loss between the first and second toes occur due to a lesion in the proximal part of the deep peroneal nerve. Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is a condition affecting primarily active, athletic people. The syndrome is characterized by recurrent, often severe muscle compartment pain that occurs with forceful exercise and relieves pain with rest. A forty-eight-year-old female patient was examined at our polyclinic with a foot drop beginning 1 month ago. Right ankle dorsiflexion was 0/5, other muscle strengths were normal. In the electroneuromyography (ENMG) study, there was no conduction slowing or block. Neurogenic changes were observed in the anterior tibialis, more prominent in the extensor digitorum brevis in the needle ENMG examination. Acute denervation findings were also observed in these muscles. No abnormality was observed in the peroneus longus examination. Axial and coronal T2- weighted magnetic resonance imaging scans showed increased intensities in favor of marked inflammation / soft tissue edema in the anterior tibialis muscle. History taking revealed that she had regular long walks. We found it worthwhile to present because of the rare occurrence of foot drop due CECS.

PDF

___

1. İsmailoğLu Ö, Albayrak SB, Gürmen Ş, Gülşen İ, KayaoğLu ÇF. lomber diskopatili hastada düşük ayak nedeni: yüzeyel femoral ve popliteal arter trombozu. Sinir Sistemi Cerrahisi Dergisi 2009; 2: 100- 2.
2. Kaya E, Doruk Analan P. Çömelme egzersizi son- rası unilateral peroneal paralizi. Cukurova Med J 2016; 41: 32-6.
3. Shah SN, Miller BS, Kuhn JE. Chronic exertional compartment syndrome. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2004; 33: 335-41.
4. Paik RS, Pepple DA, Hutchinson MR. Chro- nic exertional compartment syndrome. BMJ 2013; 346: f33.
5. Stewart JD. Foot drop: where, why and what to do? Pract Neurol 2008; 8: 158-68.
6. Karslı PB, Karaahmet ÖZ, Ünlü E, Gürçay E, Çakçı A. Uzun süre litotomi pozisyonunda kalma- ya bağlı gelişen peroneal palsi. FTR Dergisi 2014; 17: 166-9.
7. Rom E,Tenenbaum S, Chechick O, Burstein G, Amit Y, Thein R. Chronic exertional compartment syndrome. Harefuah 2013; 152: 608-11, 622-3.
8. Lundborg G, Dahlin LB. Anatomy, function, and pathophysiology of peripheral nerves and nerve compression. Hand Clin 1996; 12: 185-93.
9. Van den Brand JG, Nelson T, Verleisdonk EJ, van der Werken C. The diagnostic value of intracom- partmental pressure measurement, magnetic reso- nance imaging, and near-infrared spectroscopy in chronic exertional compartment syndrome: a pros- pective study in 50 patients. Am J Sports Med 2005; 33: 699-704.
10. Weig SG, Waite RJ, McAvoy K. MRI in unexplai- ned mononeuropathy. Pediatr Neurol 2000; 22: 314-7.
11. Kim SJ, Hong SH, Jun WS, et al. MR imaging mapping of skeletal muscle denervation in entrap- ment and compressive neuropathies. Radiograp- hics 2011; 31: 319-32.
12. Bendszus M, Koltzenburg M. Visualization of denervated muscle by gadolinium-enhanced MRI Neurology 2001; 57: 1709-11.
13. Viddeleer AR, Sijens PE, van Ooyen PM, Kuypers PD, Hovius SE, Oudkerk M. Sequential MR ima- ging of denervated and reinnervated skeletal musc- le as correlated to functional outcome. Radiology 2012; 264: 522-30.
14. Schepsis AA, Fitzgerald M, Nicoletta R. Revision surgery for exertional anterior compartment synd- rome of the lower leg: technique, findings, and re- sults. Am J Sports Med 2005; 33: 1040-7.