Jinekolojik küçük müdahaleler ve uterus perforasyonu

Amaç: Jinekolojide sıklıkla başvurulan müdahalelerden servikal dilatasyon ve küretaj, evakuasyon ve histeroskopi, her ne kadar güvenli kabul edilseler ve küçük cerrahi girişimler olarak adlandırılsalar da uterin perforasyon gibi ciddi bir komplikasyon ile ilişkilidirler. Sıklığı net olarak bilinmese de nadir olarak karşılaşılmaktadır ve dramatik sonuçlar doğurabilmektedir. Yönetiminde ise hasta bazında yaklaşımlar öncelikli olmakla beraber net bir fikir birliği yoktur. Çalışmamızda kliniğimizde küçük jinekolojik cerrahi girişim uygulanan olgular arasında uterin perforasyon gelişen olguları inceleyerek bu komplikasyonun sıklığı, yönetimi ve ilişkili risk faktörlerinin belirlenmesini amaçlandık. Gereç ve Yöntem: 2010-2013 yılları arasında kliniğimizde küçük müdahale uygulanan hastaların tıbbi kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi ve içlerinde uterus perforasyonu gelişenler incelendi. Bulgular: Üç yıllık çalışma süresince kliniğimizde 5009 küçük jinekolojik müdahale yapıldığı ve bunlardan 15 (%0.3)’ünde uterin perforasyon ile karşılaşıldığı saptandı. 3809 servikal dilatasyon ve küretaj hastasının 8 (%0.21)’de, 1361 histeroskopi hastasının 3 (%0.22)’de, 839 servikal dilatasyon ve evakuasyon hastasının 4 (%0.47)’de perforasyonla karşılaşılmıştır. Uterus perforasyonu gelişen 15 hastanın 4 tanesi yakın takip ve izlem, 11 tanesi ise cerrahi olarak yönetildi. Cerrahi olarak yönetilen 2 hastada barsak seroza yaralanması saptandı. Uterus perforasyonu gelişen hastaların 14’ünde işlemi gerçekleştiren operatör asistandı. Sonuç: Jinekolojik cerrahide küçük müdahalelerden genellikle basit ve güvenli işlemler olarak bahsedilse de tüm önlemlere rağmen uterus perforasyonu gibi ciddi bir koplikasyon ile karşılaşılabileceği akıldan çıkartılmamalıdır. İşlemi gerçekleştiren operatörler olası uterus perforasyonunu fark edebilmek ve daha ileri komplikasyonlara neden olmamak için dikkatli ve uyanık olmalıdır.

Gynecologic minor interventions and uterine perforation

Aim: Cervical dilatation and curettage, cervical dilatation and evacuation, and hysteroscopy, termed minor surgical interventions, are the most common performed surgical procedures in gynecology. Although they are safe and feasible, they are related to uterine perforation which is rare and devastating. Additionally, there is a lack of policy on management of uterine perforation. So we aimed to evaluate the medical charts of patients who underwent minor gynecological interventions to determine the incidence, management and risk factors related to uterine perforation during those interventions. Materials and Methods: The medical charts of patients who underwent minor gynecologic interventions between 2010-2013 in our clinic were assessed and among them cases with uterine perforation were further evaluated. Results: In the 3 years of the study period, 5009 minor gynecological procedures were performed and 15 (0.3%) of them were complicated by uterine perforation. Of those, 3809 women underwent cervical dilatation and curettage, with 8 perforations (0.21%). 1361 women underwent hysteroscopy with 3 perforations (0.22%). 839 patients underwent cervical dilatation and evacuation, and sustained 4 perforations (0.47%). Among the patients with uterine perforation, 4 of them were managed conservatively and 11 were managed surgically. Intestinal serosal injury was detected in 2 of the 11 surgically managed patients. Residents performed the minor gynecologic interventions in 14 of the 15 uterine perforation cases. Conclusion: Although minor gynecologic interventions are considered safe and feasible, it should be kept in mind that uterine perforation might occur despite all precautions. Surgeons should be vigilant to recognize probable uterine perforation and not cause further complications during minor gynecologic interventions.

PDF

___

1. Amarin ZO, Badria LF. A survey of uterine perforation following dilatation and curettage or evacuation of retained products of conception. Arch Gynecol Obstet 2005;271(3):203-6.
2. Boyd ME. Dilatation and curettage. Can J Surg 1989;32(1):9-13.
3. Ceci O, Bettocchi S, Pellegrino A, Impedovo L, Di Venere R, Pansini N. Comparison of hysteroscopic and hysterectomy findings for assessing the diagnostic accuracy of office hysteroscopy. Fertil Steril 2002;78(3):628-31.
4. Lindell G, Flam F. Management of uterine perforations in connection with legal abortions. Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74(5):373-5.
5. Jansen FW, Vredevoogd CB, Ulzen K, Hermans J, Trimbos JB, Trimbos-Kemper TC. Complications of hysteroscopy: A prospective, multicenter study. Obstet Gynecol 2000;96(2):266-70.
6. Coughlin LM, Sparks DA, Chase DM, Smith J. Incarcerated small bowel associated with elective abortion uterine perforation. J Emerg Med 2013;44(3):303-6.
7. Ozaki K, Suzuki S. Uterine perforation with omentum incarceration after dilatation and evacuation/curettage. Arch Gynecol Obstet 2013;287(3):607-8.
8. Leibner EC. Delayed presentation of uterine perforation. Ann Emerg Med 1995;26(5):643-6.
9. Ergenoglu M, Yeniel AO, Yıldırım N, Akdemir A, Yucebilgin S. Recurrent uterine rupture after hysterescopic resection of the uterine septum. Int J Surg Case Rep 2013;4(2):182-4.
10. Cooper JM, Brady RM. Late complications of operative hysteroscopy. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27(2):367-374.
11. Nathanson B Management of uterine perforation suffered at elective abortions. Am J Obstet Gynecol 1972;114(8):1054-1059.
12. Kaali SG, Szigetvari IA, Bartfai GS. The frequency and management of uterine perforations during first-trimester abortions. Am J Obstet Gynecol 1989;161(2):406-8.
13. Diedrich J, Steinauer J. Complications of surgical abortion. Clin Obstet Gynecol 2009;52(2):205-12.
14. Shulman SG, Bell CL, Hampf FE. Uterine perforation and small bowel incarceration: Sonographic and surgical findings. Emerg Radiol 2006;13(1):43-5.
15. Grimes DA, Schulz KF, Cates WJ Jr. Prevention of uterine perforation during curettage abortion. JAMA 1984;251(16):2108-11.
16. Ergenoğlu M, Yeniel Ö, Şahin Ç, Kazandı M. Iatrojenik ektopik pregnancy: Case report. Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2010;20(3):196-8.
17. Gezgiç K, Dalkılıç EU. Management of gynecologic emergencies. JAEM 2011;10(3):171-3.