Hilal TÜRKMEN ALBAYRAK, Ayfer BAKIR, İdris ŞAHİN, Alper Murat ALBAYRAK

Vulvovajinal Enfeksiyon Tanı Yöntemlerinin Karşılaştırılması ve Predispozan Faktörlerin Etkilerinin İncelenmesi

Amaç: Vulvovajinal enfeksiyonlara sebep olan en önemli mikrobiyal etkenler Candida türleri, Trichomonas vaginalis,Gardnerella vaginalis, enterobakteriler, stafilokoklar, enterokoklar ve B grubu streptokoklardır. Bu çalışmanın amacıvulvovajinal enfeksiyonların tanısında kullanılan yöntemleri karşılaştırarak, enfeksiyon prevalansını ve predispozanfaktörlerin etkilerini belirlemektir.Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmaya yaşları 18-60 arasında değişen 300 kadın hasta dahil edildi. T. vaginalis, bakteriyelvajinoz ve Candida türleri tanıları için direkt bakı, Gram ve Giemsa boya, kültür yöntemleri kullanıldı.Bulgular: Hastaların %35,3’ünde bakteriyel vajinoz, %28,3’ünde T. vaginalis, %28’inde Candida türleri saptandı.Bakteriyel vajinoz için Gram boya yöntemi referans test olarak alındığında direkt bakının duyarlılığı %72,6, T.vaginalis için direkt bakı yöntemi referans test olarak alındığında Gram boyanın duyarlılığı %95,3; Giemsa boyanınduyarlılığı %68,2, Candida türleri için kültür yöntemi referans test olarak alındığında direkt bakının duyarlılığı %42,9;Gram boyanın duyarlılığı %60,7 olarak belirlenmiştir. Özgüllükleri ise tüm yöntemler için %100 olarak bulundu. C.albicans en fazla saptanan Candida türüydü. Korunma yöntemi kullanmamanın T. vaginalis enfeksiyonu için riskfaktörü olduğu belirlendi.Sonuç: Vulvovajinal enfeksiyonların tanısında tanı yöntemlerinin duyarlılık ve özgüllükleri dikkate alındığında, hiçbirtestin tek başına yeterli olmadığını düşünmekteyiz. Hastaya ait epidemiyolojik ve klinik bulguların yanı sıra, direktbakı, Gram boya ve kültür yöntemlerinin bir arada uygulanmasının daha güvenilir sonuç vereceği kanısındayız.

Comparison of Vulvovaginal Infection Diagnostic Methods and Effects of Predisposing Factors Vulvovaginal Infections

Aim: The most important microbial factors that are caused vulvovaginal infections, are Candida species, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, enterobacteria, staphylococci, enterococci and group B streptococci. The aim of this study is to determine the prevalence of the infection and the effects of predisposing factors by comparing the methods used in the diagnosis of vulvovaginal infections. Material and Methods: A total of 300 female patients between the ages of 18-60 were included in this study. For the diagnosis of T. vaginalis, bacterial vaginosis and Candida species, direct examination, Gram and Giemsa stain, culture methods were used. Results: Bacterial vaginosis was found in 35.3%, T.vaginalis in 28.3%, Candida spp. in 28%. Gram stain method was taken as the reference test for the bacterial vaginosis sensitivity of direct examination was found 72.6%. Direct examination method was taken as the reference test for the T. vaginalis sensitivity of Gram stain was found 95.3% and Giemsa stain 68.2%. Culture method was taken as the reference test for the Candida species sensitivity of direct examination was found 42.9% and Gram stain 60.7%; specificity was found to be 100% for all methods. C.albicans was found the most common type of Candida. It was determined that not using prevention method was a risk factor for T. vaginalis infection. Conclusion: We think that none of the tests are sufficient alone in the diagnosis of vulvovaginal infections when the sensitivity and specificity of the methods are considered. In order to get more reliable results, direct examination, culture and Gram staining should be applied, addition to patient’s clinical condition and epidemiology.

PDF

___

1. Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. Accuracy of the clinical diagnosis of vaginitis compared to a DNA probe laboratory standard. Obstet Gynecol. 2009; 113(1): 89-95.
2. Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA. 2004; 291(11): 1368-79.
3. Livengood III CH, Thomason JL, Hill GB. Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163(2): 515-20.
4. Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, et al. Bacterial vaginosis and risk of pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol. 2004; 104(4): 761-9.
5. Hainer BL, Gibson MV. Vaginitis. Am Fam Physician. 2011; 83(7): 807-15.
6. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med. 1983; 74(1): 14-22.
7. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol. 1991; 29(2): 297-301.
8. Akdemir C, Keskin N, Çoksüer H. Kütahya’da vajinal akıntılı olgularda Trichomonas vaginalis görülme sıklığının klasik mikroskobi ve DNA hibridizasyon yöntemleriyle araştırılması. Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi. 2010; 67(4): 161-6.
9. Wiese W, Patel SR, Patel SC, Ohl CA, Estrada CA. A meta-analysis of the Papanicolaou smear and wet mount for the diagnosis of vaginal trichomoniasis. Am J Med. 2000; 108(4): 301-8.
10.Corsello S, Spinillo A, Osnengo G, Penna C, Guaschino S, Beltrame A, et al. An epidemiological survey of vulvovaginal candidiasis in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110(1): 66-72.
11. Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. The Lancet. 2007; 369(9577): 1961-71.
12.Buscemi L, Arechavala A, Negroni R. Study of acute vulvovaginitis in sexually active adult women, with special reference to candidosis, in patients of the Francisco J. Muniz Infectious Diseases Hospital. Rev Iberoam Micol. 2004; 21(4): 177-81.
13. Denning DW, Kneale M, Sobel JD, RautemaaRichardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2018; 18(11): 339-47.
14. Friedrich EG Jr. Vaginitis. Am J Obstet Gynecol. 1985; 152(3): 247-51.
15. Mashburn J. Vaginal infections update. J Midwifery Womens Health. 2012; 57(6): 629-34.
16.Bezircioğlu İ, Öniz A. Vajinal akıntı yakınması ile başvuran hastaların akıntı örneklerinin direkt mikroskobik değerlendirilmesi. STED. 2004; 3(11): 422-5.
17. Kaymak Y, Paşaoğlu A, Erhan M, Çelik B. Polikliniğimize vajinit yakınmasıyla başvuran hastalarda vajinal akıntı etkenlerinin araştırılması. Gazi Medical Journal. 2005; 16(3): 114-20.
18.Bahram A, Hamid B, Zohre T. Prevalence of bacterial vaginosis and impact of genital hygiene practices in non-pregnant women in Zanjan, Iran. Oman Med J. 2009; 24(4): 288-93.
19. Fang X, Zhou Y, Yang Y, Diao Y, Li H. Prevalence and risk factors of trichomoniasis, bacterial vaginosis, and candidiasis for married women of child- bearing age in rural Shandong. Jpn J Infect Dis. 2007; 60(5): 257- 61.
20. Shobeiri F, Nazari M. A prospective study of genital infections in Hamedan, Iran. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2006; 37(3): 174-7.
21. Sihavong A, Phouthavane T, Lundborg C, Sayabounthavong K, Syhakhang L, Wahlstrom R. Reproductive tract infections among women attending a gynecology outpatient department in Vientiane, Lao PDR. Sex Transm Dis. 2007; 34(10): 791-5.
22. Oliveira F, Pfleger V, Lang K, Heukelbach J, Miralles I, Fraga F, et al. Sexually transmitted infections, bacterial vaginosis and candidiasis in women of reproductive age in rural Northeast Brazil: a population-based study. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2007; 102(6): 751-6.
23. Thulkar J, Kriplani A, Agarwal N. Utility of pH test & whiff test in syndromic approach of abnormal vaginal discharge. Indian J Med Res. 2010; 131: 445- 8.
24. Anukam K, Idemoh C, Olise N. Evaluation of bacterial vaginosis using nugent scoring system. Journal of Medicine and Biomedical Research. 2014; 13(1): 25-32.
25.Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, Law M, Pirotta M, Garland SM, DeGuingand D, Morton AN, Fairley CK. Recurrence of bacterial vaginosis is significantly associated with posttreatment sexual activities and hormonal contraceptive use. Clin Infect Dis. 2013; 56(6): 777-86.
26. Ertabaklar H, Ertuğ S, Kafkas S, Odabaşı A, Karataş E. Vajinal akıntılı olgularda trichomonas vaginalis araştırılması. Türkiye Parazitoloji Dergisi. 2004; 28(4): 181-4.
27. Suay A, Yayla M, Mete Ö, Elçi S. 300 hayat kadınında direkt mikroskopi ve kültür yöntemleriyle Trichomonas vaginalis ve buna bağlı olarak trikomoniyaz’ın araştırılması. Türkiye Parazitoloji Dergisi. 1995; 19(2): 170-3.
28. Kilimcioglu A, Laçin S, Girginkardeşler N, Değerli K, Özbilgin A. Trichomoniasis tanısında direkt mikroskobi ve kültür yöntemlerinden Diamond, Thioglucolate TYM, CLPM besiyerlerinin karşılaştırılması. Türkiye Parazitoloji Dergisi. 1998; 22(3): 239-42.
29. El Sayed Zaki M, Raafat D, El Emshaty W, Azab MS, Goda H. Correlation of T.vaginalis to bacterial vaginosis; a laboratory-based study. J Infect Dev Ctries. 2010; 29(4): 156-63.