Detection of demografic and clinical risk factors associated with neuroleptic malignant syndrome: Evaluation of cases in the Turkish literature

Amaç: Nöroleptik malign sendrom (NMS), antipsikotik kullanımı sırasında görülebilen ciddi bir yan etkidir. Bu çalışmanın amacı, NMS tanısıyla bildirilen Türkçe olguları demografik özellikler, klinik bulgular, laboratuvar değerleri, tedavi ve gelişen komplikasyonlar açısından değerlendirmek ve klinisyenlere gündelik pratikte yardımcı veriler sağlamaktır. Yöntem: Bu çalışmaya, 2010 yılında ve öncesinde yayımlanmış olan ve Türk Psikiyatri Dizini’nde NMS anahtar kelimeleriyle yapılan tarama sonrasında tam metnine çapraz referanslama yoluyla ulaşılan 22 makaleden 21’i dahil edilmiştir. Bu makalelerden ulaşılan 32 olgu; klinik bulgular, laboratuvar değerleri, tedavi ve gelişen komplikasyonlar açısından değerlendirilmiştir. Bulgular: Yaş ortalaması 27.3±12 olarak belirlenen olguların %40.7’sinin şizofreni ve diğer psikotik bozukluklar, %34.4’ünün ise bipolar bozukluk tanısı ile takip edildiği saptanmıştır. Rijidite, bilinç değişikliği, ateş, terleme olguların çoğunluğunda tabloya eşlik etmekteydi. NMS bulgularının, 16 (%50.0) olguda sadece tipik antipsikotik tedavi alırken, 4 (%12.5) olguda ise sadece atipik antipsikotik tedavi alırken geliştiği gözlendi. NMS tedavisinde en sık tercih edilen seçenekler bromokriptin, EKT ve dantrolendi. NMS’ye bağlı en sık gelişen komplikasyonlar ise, aspirasyon pnömonisi ve akut böbrek yetmezliğiydi. Olguların % 6.3’ünün (n=2) yaşamını yitirdiği bildirilmişti. Sonuç: NMS tanısı konduğu sırada kullanılmakta olan antipsikotik ilaç dozlarının terapötik aralıkta saptanması dikkat çekicidir. NMS’nin ortaya çıkışında risk etkenlerinin belirlenmesi, klinisyenlerin olası komplikasyonları engellemede erken önlem almasını sağlayacaktır

Nöroleptik malign sendrom gelişiminde demografik ve klinik risk etkenlerinin araştırılması: Literatürdeki Türkçe olguların değerlendirilmes

Detection of demografic and clinical risk factors associated with neuroleptic malignant syndrome: evaluation of cases in the Turkish literature Objective: Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a severe adverse effect which can be seen during antipsycotic treatment. The aim of this study was to evaluate the demographics, clinical features, psychiatric diagnoses, laboratory findings, treatment and complications of NMS cases reported in the Turkish literature. Methods: Twenty-one out of 22 articles which were published in 2010 and before and full texts were accessed by cross referencing after scanning NMS key words at Turkish Psychiatry Index were included in this study. Clinical and laboratory findings, treatments and developing complications of 32 cases were evaluated. Results: Thirty-two patients with a mean age of 27.3±12 years were identified. 40.7% of the cases were diagnosed with schizophrenia or other psychotic disorders while 34.4% were diagnosed with bipolar disorders. Rigidity, disturbances of consciousness, fever, sweating were present in most of the NMS cases. Sixteen (50%) NMS cases were taking classical antipsychotics while 4 (12.5%) of them were taking atypical antipsychotics during the diagnosis of NMS. The most common treatment choices for NMS were bromocriptine, electroconvulsive therapy and dantrolene. Aspiration pneumonia and acute renal failure were the most common complications due to NMS. It was reported that 6.3% (n= 2) of the cases died. Conclusion: It was remarkable that the mean antipsychotic dosages in MNS cases were within therapeutic limits. Detecting the risk factors for NMS would help clinicians prevent probable complications of NMS.

___

  • 1. Delay J, Pichot P, Lempiere T, Blissalde B, Peigne F. Un neuroleptique majeur non phenothiazinique et non reserpinique, l’haloperidol, dans le traitement des psychoses. (A non phenothiazine and non-reserpine major neuroleptic, haloperidol, in the treatment of psychoses) . Ann Med Psychol 1960; 18:145- 152.
  • 2. Jahan MS, Farooque AI, Wahid Z. The neuroleptic malignant syndrome. J Natl Med Assoc 1992; 84:966-970.
  • 3. Pelonero AL, Levenson JL, Pandurangi KA. Neuroleptic malignant syndrome: a review. Psychiatr Serv 1998; 49:1163–1172.
  • 4. Bottoni TN. Neuroleptic malignant syndrome: a brief review. Hosp Physician 2002; 38:58-63.
  • 5. Steele D, Keltner NL, McGuiness TM. Are neuroleptic malignant syndrome and serotonin syndrome the same syndrome? Perspect Psychiatr Care 2011; 47:58-62.
  • 6. Strawn JR, Keck PE Jr, Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 2007; 164:870-876.
  • 7. Nishijima K, Ishiguro T. Clinical course and CSF monoamine metabolism in neuroleptic malignant syndrome: a study of nine typical cases and five mild cases. Seishin Shinkeigaku Zasshi 1989; 91:429-456.
  • 8. Gurrera RJ. Sympathoadrenal hyperactivity and the etiology of neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1999; 156:169-180.
  • 9. Susman VL. Clinical management of neuroleptic malignant syndrome. Psychiatr Q 2001; 72:325-336.
  • 10. Adnet P, Lestavel P, Krivosic-Horber R. Neuroleptic malignant syndrome. Br J Anaesth 2000; 85:129-135.
  • 11. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan&Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Eighth ed. Philadelphia: Lipincott Williams & Wilkins, 2005, 923.
  • 12. Van Agtmael MA, Van Harten PN. Malignant neuroleptic syndrome: complete anticoagulant treatment or not? Ned Tijdschr Geneeskd 1992; 136:1870-1872.
  • 13. Levenson JL. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1986; 142:1137-1145.
  • 14. www.psikiyatridizini.org (Database of Turkish Pyschiatric Literature).
  • 15. Kamışlı Ö, Özcan Ö, Kaplan Y, Özcan C. Ergen hastada aripiprazole bağlı nöroleptik malign sendrom: Bir olgu sunumu. Nöropsikiyatri Arşivi 2010; 47:260-262 (Article in Turkish).
  • 17. Kalenderoğlu A, Cansel N, Selek S, Savaş HA. Tek doz olanzapin enjeksiyonu uygulaması sonrası gelişen nöroleptik malign sendrom: Olgu sunumu. Klinik Psikiyatri Dergisi 2006; 9:99-102 (Article in Turkish).
  • 18. Canbek Ö, Sevim ME, Öncü F, Soysal H. Neuroleptic malignant syndrome: a case treated with bromocriptine. Düşünen Adam: The Journal Of Psychiatry and Neurological Sciences 2010; 23:210-214.
  • 19. Tomruk NB, Poyraz BÇ, Kılıç A, Karşıdağ Ç, Alpay N. Neuroleptic malignant syndrome during long-term antipsychotic combination treatment: a case report. Düşünen Adam: The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences 2010; 23:142-144.
  • 20. Alpay N, Canbek Ö, Karamustafalıoğlu N, Karaakın Y. Serum kreatinin fosfokinaz (CPK) düzeyi normal olan bir nöroleptik malign sendrom (NMS) vakası. Düşünen Adam: Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 1998; 11:38-40 (Article in Turkish).
  • 21. Sır A, Özkan M, Özdemir E, Özkan Ü, Bebek B. Normal basınçlı hidrosefali üzerinde gelişen nöroleptik malign sendromu. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 1998; 8:43-46 (Article in Turkish).
  • 22. Tiryaki A, Kandemir G, Ak İ. The life threatening adverse effects of psychotropic drugs: a case report. Turkish Journal of Psychiatry 2006; 17:147-151.
  • 23. Koç F, Kekeç Z. Nöroleptik malign sendrom: Bir olgu sunumu. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2008; 8:133-135 (Article in Turkish).
  • 24. Ustundağ M, Orak M, Guloğlu C, Doğan H, Uysal E. Ölümle sonuçlanan postpartum nöroleptik malign sendrom olgusu. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2006; 6:139-141 (Article in Turkish).
  • 25. Orhan FÖ, Zencirci B, Öksüz H, BayırA, Karaaslan MF. Nöroleptik malign sendrom: Tedaviye sertralin eklenmesi sonrası ortaya çıkan bir olgunun sunumu. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2007; 17:30-33 (Article in Turkish).
  • 26. Çalıyurt O, Zeren U. Neuroleptic malign syndrome related to classical antipsychotic use with quetiapine: two case reports. Reviews, Cases and Hypothesis in Psychiatry (RCHP) 2007; 2:51-54 .
  • 27. Çekmen N, Akçabay M, Tuncer B. Cardiac arrest due to neuroleptic malignant syndrome a case with acute antipsychotic drug overdose: Case report. Turk Klin Tip Bilim 2006; 26:685- 688.
  • 28. Doğan N, Kürşad H, Erdem AF, Kızılkaya M. Nöroleptik malign sendromda nadir etyolojik faktörler ve klinik seyir. Atatürk Üniversitesi Tıp Dergisi 2003; 35:23-26 (Article in Turkish).
  • 29. Altındağ A, Yanık M, Nebioğlu M. Mental retardasyonu olan iki kardeşte nöroleptik malign sendrom. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2004; 14:150-153 (Article in Turkish).
  • 30. Turan M, Kucur R. Nöroleptik malign sendrom ve mental retardasyon: İki olgu sunumu. Klinik Psikiyatri Dergisi 2001; 4:134-137 (Article in Turkish).
  • 31. Arkonaç O, Verimli A, Soysal H, Atalay H, Türkcan A. EKT ile tedavi edilen iki nöroleptik malign sendrom olgusu. Düşünen Adam: Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 1991; 4:61-64 (Article in Turkish).
  • 32. Zoroğlu S, Üçok A, Köknel Ö. Hipertiroidi kriziyle birlikte görülen nöroleptik malign sendrom: Bir olgu sunumu. Nöropsikiyatri Arşivi 1994; 31:151-154 (Article in Turkish).
  • 33. Herken H, Kaya N, Aşkın R, Kucur R. Nöroleptik malign sendrom: 5 Olgu. Klinik Psikiyatri Dergisi 1998; 1:120-124 (Article in Turkish).
  • 34. Kuğu N, Semiz M, Doğan O, Kavakcı O, Yontar G. Risperidon ve olanzapinin birlikte kullanımına bağlı gelişen bir nöroleptik malign sendrom olgusu. Türkiye’de Psikiyatri 2009; 11:35-38 (Article in Turkish).
  • 35. Önder ME, Cihan R, Şenol S. Kataloni, Nöroleptik malign sendromun bir habercisi olabilir mi: Bir olgu sunumu. Turk Psikiyatri Derg 1994; 5:226-230 (Article in Turkish).
  • 36. Yumru M, Savaş HA, Savaş E. Tek doz klorpromazin uygulaması sonrası gelişen ve elektrokonvulsif tedaviye olumlu yanıt veren nöroleptik malign sendrom: Olgu sunumu. Türkiye’de Psikiyatri 2005; 7:126–128 (Article in Turkish).
  • 37. Yaluğ İ, Tural Ü, Aslan EK, Önder E. Nöroleptik malign sendrom: Bir olgu nedeniyle gözden geçirme. Psikiyatri Psikoloji Psikofarmakoloji (3P) Dergisi 2005; 13:115-118 (Article in Turkish).
  • 38. Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B. Psikiyatrik Tanı ve Tedavi. Birsöz S, Kahraman T (Çeviri Ed.), Ankara: Güneş Kitabevi, 2003 (Book translated to Turkish).
  • 39. Tural U, Önder E. Clinical and pharmacologic risk factors for neuroleptic malignant syndrome and their association with death. Psychiatry Clin Neurosci 2010; 64:79-87.
  • 40. Viejo LF, Morales V, Puñal P, Pérez JL, Sancho RA. Risk factors in neuroleptic malignant syndrome. A case-control study. Acta Psychiatr Scand 2003; 107:45-49.
  • 41. Keck PE, Pope HG, Cohen BM, McElroy SL, Nierenberg AA. Risk factors for neuroleptic malignant syndrome. A case-control study. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:914-918.
  • 42. Heiman-Patterson TD. Neuroleptic malignant syndrome and malignant hyperthermia. Important issues for the medical consultant. Med Clin North Am 1993; 77:477-492.
  • 43. Pearlman CA. Neuroleptic malignant syndrome: a review of the literature. J Clin Psychopharmacol 1986; 6:257-273.
  • 44. Ananth J, Aduri K, Parameswaran S, Gunatilake S. Neuroleptic malignant syndrome: risk factors, pathophysiology and treatment. Acta Neuropsychiatr 2004; 16:219-228.
  • 45. Rosebush P, Stewart T. A prospective analysis of 24 episodes of neuroleptic malignant syndromes. Am J Psychiatry 1989; 146:717-725.
  • 46. Kohen D, Bristow M. Neuroleptic malignant syndrome. Advances in Psychiatric Treatment 1996; 2:151-157.
  • 47. Chandran GJ, Mikler JR, Keegan DL. Neuroleptic malignant syndrome: a case report and discussion. CMAJ 2003; 169:439- 442.
  • 48. Ananth J, Parameswaran S, Gunatilake S, Burgoyne K, Sidhom T. Neuroleptic malignant syndrome and atypical antipsychotic drugs. J Clin Psychiatry 2004; 65:464-470
  • 49. Bhanushali MJ, Tuite PJ. The evaluation and management of patients with neuroleptic malignant syndrome. Neurol Clin 2004; 22:389-411.
  • 50. Yacoub A, Francis A. Neuroleptic malignant syndrome induced by atypical neuroleptics and responsive to lorazepam. Neuropsychiatr Dis Treat 2006; 2:235-240.
  • 51. Trollor JN, Chen X, Sachdev PS. Neuroleptic malignant syndrome associated with atypical antipsychotic drugs. CNS Drugs 2009; 23:477-492.
  • 52. Kasantikul D, Kanchanatawan B. Neuroleptic malignant syndrome: a review and report of six cases. J Med Assoc Thai 2006; 89:2155-2160.
  • 53. Shalev A, Hermesh H, Munitz H. Mortality from neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychiatry 1989; 50:18-25.