Onur Burak DURSUN, İbrahim Selçuk ESİN, Hakan OĞUTLU, İbrahim TİRYAKİ

Cinsiyet disforisi ve konjenital adrenal hiperplazisi olan bir kız ergenin cinsel istismara uğraması ve cinsel istismarda bulunması

Cinsiyet disforisi, şiddetli olarak kendini karşı cinsten olarak tanımlama ve kendi biyolojik cinsiyetinden sürekli bir memnuniyetsizlikle karakterize psikoseksüel bir hastalıktır. Konjenital Adrenal Hiperplazi (KAH), kortizol sentezini sağlayan enzimlerin konjenital eksikliğinden ve işlevinin bozulmasından kaynaklanan bir cinsel gelişimsel bozukluktur. KAH’lı hastaların %5.2’sinde cinsiyet disforisi gelişebilir. Bu olguda, cinsiyet disforisi ve KAH’ı olan bir kız ergenin cinsel istismara uğraması ve cinsel istismarda bulunması tartışılacaktır. On yedi yaşında kız hasta kliniğimize kızlara yönelik cinsel istek artışı, kız olma konusunda memnuniyetsizlik, erkek olma arzusu, kendine zarar verme ve kişisel sınırları aşma şikayetleri ile başvurdu. Kızlarla cinsel ilişkiye girme, öpmeye çalışma, cinsel ilişki isteği geri çevrildiğinde bıçakla tehdit etme, talepleri karşılanmadığında kurum yetkililerine saldırma ve kolunu kesme semptomları mevcuttu. Tıbbi öyküsünde, doğumundan sonraki 1. ayında labio-skrotal füzyon ve tek ürogenital açıklık temelinde 46 XX basit virilizan tip KAH tanısı konulmuş, 1.5 yaşında kız olarak yetiştirilmek üzere cerrahi rekonstrüksiyon geçirmiş. Ebeveynlerin yetersiz bakımının bir sonucu olarak, dört yaşındayken kurum bakımına alınmış. Onyedi yaşına kadar kurumda kalan hastanın, kurumdan sık sık kaçtığı ve bir kez cinsel istismara maruz kaldığı öğrenildi. Ayrıca, son kurumunda bir kızı tehdit ettiği ve kıza 3 ay boyunca cinsel istismar uyguladığı öğrenildi. Hastada cinsiyet disforisi ve kişilik bozukluğu özellikleri tespit edildi. KAH’a veya yetersiz bakım ve cinsel sınırların olmamasına bağlı olarak cinsiyet disforisi ortaya çıkabilir. Olgumuzda olduğu gibi, hemcinsine olan ilgi ve zorla cinsel ilişkiye girme cinsiyet disforisinin zorluklarındandır. Cinsiyet disforisinin genetik veya çevresel risk faktörlerine sahip olan bireylerin cinsiyet disforisi geliştirme riskinin göz önüne alınması gerektiği ve bu bireylerin cinsel istismar riskinin artmış olduğu vurgulanmaktadır.

Sexual Abuse and Exploitation of an Adolescent Girl with Gender Dysphoria and Congenital Adrenal Hyperplasia

Gender dysphoria is a psychosexual disorder characterized by powerful cross-gender identification anda continuous dissatisfaction with one’s biological gender role. Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) isa sexual developmental disorder resulting from congenital deficiency and functional impairment ofenzymes enabling cortisol synthesis. Gender dysphoria may be developed in 5.2% of CAH patients. Inour case, sexual abuse and exploitation of an adolescent girl with gender dysphoria and CAH will bediscussed. The 17-year-old girl was admitted to our clinic with complaints of increasing sexual desire forgirls, dissatisfaction with being a girl, desire to be male, self-harming, and overstepping personal borders.She sexually touched girls against their will, tried to kiss them, desired to have sex with them, and whenthey rejected sexual intercourse, she threatened them with a knife when her demands were not met;she attacked the officials at the institution and cut her own arm. In her medical history, a diagnosis of46XX simple virilizing CAH had been made on the basis of labioscrotal fusion and the presence of asingle urogenital opening at 1 month. At the age of 1.5 years, the patient was operated to be raised asa girl and surgical reconstruction was completed. As a result of inadequate parental care, she had beentaken into institutional care at the age of 4. We learned that the patient who was in the institution untilthe age of 17 was frequently running away from the institution and once had been exposed to sexualabuse. We also learned that she had threatened a girl in her last institution and sexually abused her for3 months. Gender dysphoria and personality disorder traits were detected in the patient. Genetic andenvironmental causes may lead to gender dysphoria. As in our case, interest in same-sex partners andforced sexual contact are problems that may occur in gender dysphoria. It should be emphasized thatin individuals with genetic or environmental risk factors of gender dysphoria, the risk of developinggender dysphoria and the risk of sexual abuse need to be considered.

PDF

___

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth ed., Washington D.C: American Psychiatric Association, 2013.
Khalid JM, Oerton JM, Dezateux C, Hindmarsh PC, Kelnar CJ, Knowles RL. Incidence and clinical features of congenital adrenal hyperplasia in Great Britain. Arch Dis Child 2012; 97:101-106. [CrossRef]
White PC. Congenital adrenal hyperplasias. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2001; 15:17-41. [CrossRef]
Furtado PS, Moraes F, Lago R, Barros LO, Toralles MB, Barroso U Jr. Gender dysphoria associated with disorders of sex development. Nat Rev Urol 2012; 9:620-627. [CrossRef]
Dessens AB, Slijper FM, Drop SL. Gender dysphoria and gender change in chromosomal females with congenital adrenal hyperplasia. Arch Sex Behav 2005; 34:389-397. [CrossRef]
Zucker KJ, Bradley SJ. Gender identity and psychosexual disorders. Focus. 2005; 3:598-617. [CrossRef]
American College of Pediatricians. Gender Dysphoria in Children. https://www.acpeds.org/the-college-speaks/position-statements/ gender-dysphoria-in-children. Accessed November 26, 2018.
Roberts AL, Glymour MM, Koenen KC. Considering alternative explanations for the associations among childhood adversity, childhood abuse, and adult sexual orientation: reply to Bailey and Bailey (2013) and Rind (2013). Arch Sex Behav 2014; 43:191- 196. [CrossRef]
Blanchard R, Clemmensen LH, Steiner BW. Heterosexual and homosexual gender dysphoria. Arch Sex Behav 1987; 16:139- 152. [CrossRef]
Aitken M, Steensma TD, Blanchard R, VanderLaan DP, Wood H, Fuentes A, Spegg C, Wasserman L, Ames M, Fitzsimmons CL, Leef JH, Lishak V, Reim E, Takagi A, Vinik J, Wreford J, Cohen- Kettenis PT, de Vries AL, Kreukels BP, Zucker KJ. Evidence for an altered sex ratio in clinic-referred adolescents with gender dysphoria. J Sex Med 2015; 12:756-763. [CrossRef]
Bockting W, Coleman E. A comprehensive approach to the treatment of gender dysphoria. J Psychol Human Sex 1993; 5:131-155. [CrossRef]
Muth JL, Cash TF. Body-image attitudes: what difference does gender make? J Appl Soc Psychol 1997; 27:1438-1452. [CrossRef]
Harrison JN, Cluxton-Keller F, Gross D. Antipsychotic medication prescribing trends in children and adolescents. J Pediatr Health Care 2012; 26:139-145. [CrossRef]
Owen R, Sikich L, Marcus RN, Corey-Lisle P, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Findling RL. Aripiprazole in the treatment of irritability in children and adolescents with autistic disorder. Pediatrics 2009; 124:1533-1540. [CrossRef]
Zucker KJ. Cross-gender-identified children: In Steiner BW (editor). Gender Dysphoria. Springer, 1985, 75-174. [CrossRef] 16. Ogunfowokan AA, Fajemilehin RB. Impact of a school-based sexual abuse prevention education program on the knowledge and attitude of high school girls. J Sch Nurs 2012; 28:459-468. [CrossRef]