G. A. KARAKURT, G. HAKGÜDER, O. ATEŞ, M. OLGUNER, F. M. AKGÜR

Veziko-Üreteral Reflü Sağaltımında Subüreterik İmplant Enjeksiyonu,

Amaç: Veziko-üreteral reflünün (VÜR) endoskopik tedavisi son yıllarda birçok çalışmada yüksek başarı oranları sunan popüler tedavi yöntemlerinden biri olmuştur. VÜR’un subüreterik enjeksiyon tekniği ile tedavisindeki deneyimimizi sunuyoruz Gereç ve yöntem: Subüreterik enjeksiyon tekniği ile tedavi edilmiş yaşları 8 ay-16 yaş arasındaki 75 hasta 104 reflülü üreter çalışmaya dahil edildi. Subüreterik enjeksiyon tedavisi sistoskopi eşliğinde üreter ağzı tabanına submukozal olarak 1-3 cc sodyum hyaluronan içinde dextranomer (Deflux), kalsiyum hidroksilapatit (Coaptite), pirolitik karbon kaplı zirkonyum oksit (Durasphere) veya 0,1-0,9 cc politetrafloroetilen (Teflon) enjeksiyonu yapılarak uygulandı. Hastaların takibinde radyonüklid işeme sistografisi veya konvansiyonel voiding sistoüretrogram (VCUG) yapıldı. Bulgular: Reflü dereceleri I-IV arasındaydı. Enjeksiyon materyali olarak 15 hastada Teflon, 17 hastada Deflux, 26 hastada Coaptite, 17 hastada Durasphere kullanıldı. I.Derece VÜR’de %100, II.derece VÜR’de %87, III.derece VÜR’de %80, IV.derece VÜR’de %68 başarı sağlandı. Toplam başarı oranı %83 olarak bulundu. Enjeksiyon öncesinde ürodinami ile aşırı aktif mesane saptanan hastalar oxybutinin HCL ile tedavi edildi. Tembel mesane ve işeme disfonksiyonu olan hastalarda başarı oranı %87,5 bulundu. Aşırı aktif mesanesi olan hastalarda başarı oranı %86,6 bulundu. Disfonksiyonel işeme ve aşırı aktif mesanesi olan hastalarda başarı oranı %100 bulundu. Reflü derecesi düşük ve aşırı aktif mesane olup oxibutinin ile tedavi edilmiş hastalarda sonuçların daha başarılı olduğu saptandı. İşlem sonrasında hiçbir hastada obstrüksiyon ve komplikasyon izlenmedi. Sonuç: Vezikoüreteral reflülü hastalarda subüreterik enjeksiyon ile tedavi yönteminde başarıyı reflünün derecesi ve detrusor fonksiyonları etkilemektedir. Subüreterik enjeksiyon yapılacak hastalar bu kriterlere uygun seçildiğinde tedavinin başarı şansını yükselmektedir

Anahtar Kelimeler:

Vezikoüreteral reflü, subüreterik enjeksiyon, politetrafloroetilen, sodyum hyaluronan içinde dextranomer, kalsiyum hidroksilapatit, pirolitik karbon kaplı zirkonyum oksit

Veziko-Üreteral Reflü Sağaltımında Subüreterik İmplant Enjeksiyonu,

Keywords:

-,

PDF

___

1. Puri P, Granata C. Multicenter survey of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux usıng polytetrafluoroethylene. J Urol 1998;160:1007-1011.
2. Chertin B, Colhoun E,Veleyudham V et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: 11 to 17 years of followup. J Urol 2002;167:1443-1446.
3. Chertin B, Caluwe D, Puri P. Endoscopic teratment of primary grades IV and V vesicoureteral reflux in children with subureteral injection of polytetrafluoroethylene. J Urol 2003;169:1847-1849.
4. Puri P, Chertin B, Veleyudham M et al. Treatment of vesicoureteral reflux by endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: preliminary results. J Urol 2003;170:1541-1544.
5. Stenberg A, Lackgren G. A new bioimplant for the treatment endoscopic treatment of VÜR: experiment and short-term clinical results. J Urol 1995;154:800-803.
6. O’Donnell B, Puri P. Endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux. Br J Urol 1986;58: 601-604.
7. Matouschek E. Die Behandlung des vesikorenalen Refluxes durch transurethrale inspritzung von Teflonpaste. Urologe 1981; 20:263–264.
8. Brown S, Stewart RJ, O’Hara MD et al. Histological changes following submucosal Teflon injection in the bladder. J Pediatr Surg 1991;26:546-547.
9. Meli RJ, Ros PR. CT and MR appearance of subureteric Teflon and periuretral Teflon Migration: A case report. Magn Reson Imaging 1992;10:487-490.
10. Rames RA, Aaronson IA. Migration of Polytef paste to the lung and brain following intra vesical injection for the correction of reflux. Pediatr Surg Int 1991;6:239-240.
11. Lavelle MT, Conlin MJ, Skoog SJ. Subureteral injection of Deflux for correction of reflux analysis of factors predicting success. Urology 2005;65:564–567.
12. Chertin B, Colhoun E, Velayudham M et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: 11 to 17 years of followup. J Urol 2002;168:2554–2555.
13. Elder JS, Diaz M, Caldamone AA et al. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol 2006;175: 716– 722.
14. Sillen U. Bladder dysfunction in children with vesicoureteric reflux. Acta Paediatr 1999;88:40-47.
15. Capozza N, Patricolo M, Lais A et al. Endoscopic treatment of vesico- ureteral reflux: Twelve years experience. Urol Int 2001;67: 228- 231.