A. Güneş KARAKURT, FAİKA GÜLCE HAKGÜDER, Oğuz ATEŞ, Mustafa OLGUNER, M. Feza AKGÜR

Veziko-üreteral reflü sağaltımında subüreterik implant enjeksiyonu

Amaç: Veziko-üreteral reflünün (VÜR) endoskopik tedavisi son yıllarda birçok çalışmada yüksek başarı oranları sunan popüler tedavi yöntemlerinden biri olmuştur. VÜR’un subüreterik enjeksiyon tekniği ile tedavisindeki deneyimimizi sunuyoruz Gereç ve yöntem: Subüreterik enjeksiyon tekniği ile tedavi edilmiş yaşları 8 ay-16 yaş arasındaki 75 hasta 104 reflülü üreter çalışmaya dahil edildi. Subüreterik enjeksiyon tedavisi sistoskopi eşliğinde üreter ağzı tabanına submukozal olarak 1-3 cc sodyum hyaluronan içinde dextranomer (Deflux), kalsiyum hidroksilapatit (Coaptite), pirolitik karbon kaplı zirkonyum oksit (Durasphere) veya 0,1-0,9 cc politetrafloroetilen (Teflon) enjeksiyonu yapılarak uygulandı. Hastaların takibinde radyonüklid işeme sistografisi veya konvansiyonel voiding sistoüretrogram (VCUG) yapıldı. Bulgular: Reflü dereceleri I-IV arasındaydı. Enjeksiyon materyali olarak 15 hastada Teflon, 17 hastada Deflux, 26 hastada Coaptite, 17 hastada Durasphere kullanıldı. I.Derece VÜR’de %100, II.derece VÜR’de %87, III.derece VÜR’de %80, IV.derece VÜR’de %68 başarı sağlandı. Toplam başarı oranı %83 olarak bulundu. Enjeksiyon öncesinde ürodinami ile aşırı aktif mesane saptanan hastalar oxybutinin HCL ile tedavi edildi. Tembel mesane ve işeme disfonksiyonu olan hastalarda başarı oranı %87,5 bulundu. Aşırı aktif mesanesi olan hastalarda başarı oranı %86,6 bulundu. Disfonksiyonel işeme ve aşırı aktif mesanesi olan hastalarda başarı oranı %100 bulundu. Reflü derecesi düşük ve aşırı aktif mesane olup oxibutinin ile tedavi edilmiş hastalarda sonuçların daha başarılı olduğu saptandı. İşlem sonrasında hiçbir hastada obstrüksiyon ve komplikasyon izlenmedi. Sonuç: Vezikoüreteral reflülü hastalarda subüreterik enjeksiyon ile tedavi yönteminde başarıyı reflünün derecesi ve detrusor fonksiyonları etkilemektedir. Subüreterik enjeksiyon yapılacak hastalar bu kriterlere uygun seçildiğinde tedavinin başarı şansını yükselmektedir.

Subureteric implant injection in the treatment of Vesico-ureteral reflux

Objective: Endoscopic treatment of vesico-ureteral reflux (VUR) has become a popular method with promising results. We herein present our experience with subureteric injection in the treatment of VUR. Material and method: We reviewed the records of 75 patients aged 8 months-16 years who were treated by endoscopic subureteral injection for 104 refluxing ureters. Using a cystoscope subureteral injection was performed by injecting 1.0-3.0 cc dextranomer in sodium hyaluronan (Deflux) or calcium hydroxylapatite (Coaptite) or pyrolytic carbon-coated zirconium oxide beads (Durasphere) or 0.1-0.9 cc politetrafloroetilene (Teflon) to submucosal area in the orifice of ureter. In the follow-up patients were evaluated with radionuclid voiding cystography or conventional voiding cystouretrography (VCUG). Results: Reflux grades were I-IV. The injected implants were Teflon in 15 patients, Deflux in 17 patients, Coaptite in 26 patients and Durasphere in 17 patients. The success rate of SIE was 100% for grade I reflüx, 87% for grade II reflüx, 80% for grade III reflüx and 68% for grade IV reflüx. Overall success rate was 83%. Patients who were evaluated with urodynamic investigations for bladder disfunction. and had over active bladder were treated with oxybutinin HCL. The success rate of SIE was 87,5% for patients with neurogenic bladder with disfunctional voiding, 86.6% patients with over active bladder and 100% patients with disfunctional voiding and over active bladder. Success rate was higher in patients with reflux of lower grade and who were treated with oxybutinin HCL for over active bladder. No treatment-related significant complication such as obstruction was encountered. Conclusion: The success rate of subureteric injection in the treatment of VUR depends on the grade of the reflux and the functions of the detrussor. The success rate of the subureteral injection is higher in patients with these appropriate criterias.

PDF

___

1. Puri P, Granata C. Multicenter survey of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux usıng polytetrafluoroethylene. J Urol 1998;160:1007-1011.
2. Chertin B, Colhoun E,Veleyudham V et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: 11 to 17 years of followup. J Urol 2002;167:1443-1446.
3. Chertin B, Caluwe D, Puri P. Endoscopic teratment of primary grades IV and V vesicoureteral reflux in children with subureteral injection of polytetrafluoroethylene. J Urol 2003;169:1847-1849.
4. Puri P, Chertin B, Veleyudham M et al. Treatment of vesicoureteral reflux by endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: preliminary results. J Urol 2003;170:1541-1544.
5. Stenberg A, Lackgren G. A new bioimplant for the treatment endoscopic treatment of VÜR: experiment and short-term clinical results. J Urol 1995;154:800-803.
6. O’Donnell B, Puri P. Endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux. Br J Urol 1986;58: 601-604.
7. Matouschek E. Die Behandlung des vesikorenalen Refluxes durch transurethrale inspritzung von Teflonpaste. Urologe 1981; 20:263–264.
8. Brown S, Stewart RJ, O’Hara MD et al. Histological changes following submucosal Teflon injection in the bladder. J Pediatr Surg 1991;26:546-547.
9. Meli RJ, Ros PR. CT and MR appearance of subureteric Teflon and periuretral Teflon Migration: A case report. Magn Reson Imaging 1992;10:487-490.
10. Rames RA, Aaronson IA. Migration of Polytef paste to the lung and brain following intra vesical injection for the correction of reflux. Pediatr Surg Int 1991;6:239-240.
11. Lavelle MT, Conlin MJ, Skoog SJ. Subureteral injection of Deflux for correction of reflux analysis of factors predicting success. Urology 2005;65:564–567.
12. Chertin B, Colhoun E, Velayudham M et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: 11 to 17 years of followup. J Urol 2002;168:2554–2555.
13. Elder JS, Diaz M, Caldamone AA et al. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol 2006;175: 716– 722.
14. Sillen U. Bladder dysfunction in children with vesicoureteric reflux. Acta Paediatr 1999;88:40-47.
15. Capozza N, Patricolo M, Lais A et al. Endoscopic treatment of vesico- ureteral reflux: Twelve years experience. Urol Int 2001;67: 228- 231.