Gülce HAKGÜDER, Oğuz ATEŞ, Meltem ÇAĞLAR, Mustafa OLGUNER, Feza M. AKGÜR

Tek taraflı açık kasık fıtığı onarımı ameliyatı sırasında karşı taraf kasık kanalının laparoskopik değerlendirilmesi

Amaç: Tek taraflı kasık fıtığı ile başvuran pediatrik hastaların karşı taraf kasıklarında ileriki yaşlarda %10-20 oranında fıtık ortaya çıkmakta ve hastalar ikinci defa ameliyat olmak zorunda kalmaktadırlar. Bu yüzden tek taraflı kasık fıtığı bulunan hastalarda karşı taraf processus vaginalis açıklığını değerlendirmek amacıyla değişik yaklaşımlar kullanılmıştır. Son yıllarda laparoskopi en çok tercih edilen yöntem olmuştur. Bu amaçla sıkça kullanılan Goldstein testi, laparoskopik görüntüleme ve processus vaginalis (PV) derinliği ölçümünün etkinliklerini incelemek amacıyla geriye dönük bir çalışma planlandı. Gereç ve yöntem: Nisan 2001-Mayıs 2004 yılları arasında tek taraflı kasık fıtığı nedeniyle ameliyat edilen 148 hastanın hastane kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Tüm hastalarda fıtık kesesi içine yerleştirilen 5 mm port ile CO2 insufilasyonu sonrası karşı taraf kasık kanalı palpe edilerek krepitasyon varlığı (Goldstein testi) araştırıldı. Daha sonra 30° optik ile karşı taraf iç halka açıklığı ve PV derinliği değerlendirildi. İç halkanın bariz açık görülmesi ve derinliğinin 1,5 cm ve daha uzun ölçülmesi Patent PV olarak kabul edildi. Laparoskopide açık olarak değerlendirilen PV varlığında karşı taraf kasık kanalı açılarak PV arandı. Bulgular: 148 hastanın 44'ünde (%30) Goldstein testi pozitif bulundu. Laparoskopi ile değerlendirildiğinde karşı taraf ,PV 19 (%13) hastada bariz açık olarak izlenirken,10 (%7) hastada PV derinliği sonda ile ölçüldü ve 1,5 cm üzeri bulundu. Karşı taraf : kasık kanalları eksplore edilen 29 hastanın hepsinde açık PV saptandı. Laparoskopi ile karşı taraf açık PV saptanmayan hastaların takiplerinde kasık fıtığı gelişmedi. Sonuç: Laparoskopi karşı taraf açık PV varlığının saptanmasında güvenli ve etkinliği yüksek bir yöntemdir. Laparoskopi sırasında iç halkanın açıklığının değerlendirilmesi dışında, hava kabarcığı oluşumunun izlenmesi ve PV derinliğinin ölçülmesi yöntemin etkinliğini artırmaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Laparoskopi, Fıtık, Fıtık, kasık, Geriyedönük çalışma

Laparoscopic evaluation of contralateral patent processus vaginalis during unilateral inguinal hernia repair

Objective: Among patients presenting with unilateral inguinal hernia, the incidence of hernia occurring on the contralateral side is about 10-20% which necessitates a second operation. Therefore various approaches have been used to evaluate the contralateral patent processus vaginalis. In recent years, laparoscopy has become the most preffered method. A retrospective study was performed to evaluate diagnostic efficiency of Goldstein test, laparoscopy and probing of contalateral processus vaginalis (PV). Materials and method: The hospital records of 148 patients who had been operated on .for unilateral inguinal hernia between April 2001 and May 2004, were evaluated retrospectively. After insufflation of CO2 through a 5 mm port placed inside the hernia sac, the contralateral inguinal canal was palpated for crepitation (Goldstein test). Then with a 30° scope, the patency of the internal ring and the depth of the PV was evaluated. During laparoscopy, a wide open internal ring and a PV deeper than 1.5 cm were considered as patent PV and contralateral inguinal exploration was performed. Results: Goldstein test was positive in 44 (30%) of the 148 patients. When evaluated by laparoscopy, in 19 (13%) patients an obvious patent PV was present, while in 10 (7%) patients probing of the PV was needed and the depth of the PV was found 1.5 cm or deeper in these patients. A hernia sac was found in all patients who underwent contralateral inguinal exploration. During the follow up of the patients with negative laparoscopic findings (no PV present), no patient developed inguinal hernia on the contralateral side. Conclusion: Laparoscopy is a reliable and efficient method for evaluating the patent PV. Apart from the evaluation of the patency of the contralateral internal ring, observing air bubble formation during inguinal palpation and probing of PV increase the efficiency of laparoscopy.

Keywords:

Laparoscopy, Hernia, Hernia, Inguinal, Retrospective Studies,

PDF

___

1. Lloyd DA, Rintala RJ. Inguinal hernia and hydrocele. in: O'Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, et al (eds). Pediatric Surgery. Vol 2. 5th ed. St Louis, MO: Mosby, 1998;1071-1086.
2. Wolf son PJ. Inguinal hernia. In: Mattel P (ed). Surgical Directives Pediatric Surgery. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2003; 521-525.
3. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, Kozinetiz C, Brandt ML. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia-a meta—analysis. J Pediatr Surg 1998;33: 874-879. 4. Geiger JD. Selective laparoscopic probing for a contralateral patent processus vaginalis reduces the need for contralateral exploration in inconclusive cases. J Pediatr Surg 2000;35: 1151-1154.
5. Eller Miranda M, Duarte Lanna CS. Videolaparoscopy of the contralateral internal inguinal ring via the hernia sac in children with unilateral inguinal hernia-initial experience in Brazil, with a meta-analysis. Pediatr Surg Int2002;18:463-469.
6. Bhatia AM, Gow KW, Heiss KF, Barr G, Wulkan ML. Is the use of laparoscopy to determine presence of contralateral patent processus vaginalis justified in children greater than 2 years of age? J Pediatr Surg 2004;39:778-781.
7. Holcomb GW, Morgan WM, Brock JW. Laparoscopic evaluation for contralateral patent processus vaginalis: part II. J Pediatr Surg 1996;31: 1170-1173.
8. Fuenfer MM, Pitts RM, Georgeson KE. Laparoscopic exploration of the contralateral groin in children: an improved technique. J Laparoendosc Surg 1996;6 1-4.
9. Gürsoy MH, Gürel M, Koltuksuz U, Uğuralp S, Aydinç M. Intraoperative laparoscopy by a flexible scope: is it reliable in contralateral childhood hernias? JSLS 1997; 1:225-226.
10. Yerkes EB, Brock JW, Holcomb GW, Morgan WM. Laparoscopic Evaluation for a contralateral patent processus vaginalis: Part III. Urology 1998;51: 480-483.
11. Schier F, Danzer E, Bondartschuk M. Incidence of contralateral patent processus vaginalis in children with inguinal hernia. J Pediatr Surg 2001;10:1561-1563.
12. Erez I, Rathaus V, Vacian I, et al. Preoperative ultrasound and intraoperative findings of inguinal hernias in children: A prospective study of 642 children. J Pediatr Surg 2002;37:865-868.
13. Rothenberg RE, Barnett T. Bilateral herniotomy in infants and children. Surgery 1955;37: 947-950.
14. Gilbert M, Clatworthy HW. Bilateral operation for inguinal herni and hydrocele in infancy and childhood. Am J Surg 1959;97: 255-259.
15. Şurana R, Püri P. Is contralateral exploration necessary in infants with unilateral inguinal herni? J Pediatr Surg 1993;28: 1026-1027.
16. Powell RW. Intraoperative diagnostic pneumoperitoneum in pediatric patients with unilateral inguinal hernias: the Goldstein test. J Pediatr Surg 1985;20:418-421.