Hemorajik şok sonrası farklı resüsitasyon sıvılarının no-reflow fenomenine etkileri

Amaç: Hemorajik şok, dolaşımdaki kan volümünün azalması ile meydana geür. Vücuttaki tüm organlarda doku hipoperfüzyonuna ve hipoksisine sebep olur. Uzamış iskemi sonrası organların kan dolaşımında en önemli fonksiyon bozukluğu, reperfüzyon başladığında kapiller kan akımındaki azalmadır ve kapiller no-reflon> olarak adlandırılır. Hemorajik şokta amaç sadece zamanında hacmi yerine koymak değil, organlardaki iskemi reperfüzyon (İ/R) sonrası no-reflow fenomenini engellemeye yönelik olmalıdır. Reperfüzyon amacıyla kullanılan sıvıların organlarda no-reflow fenomenini engellemeye yönelik etkinliklerini belirlemek amacıyla çalışma planlanmıştır. Yöntem: Bu çalışmada hemorajik şok oluşturulan ratlara (ortalama arteriyel basıncı 40 mmHg'ye azalıncaya kadar kontrollü kanatılarak) 60 dk sonra grup 2 (n=5) de % 0,9 NaCl sıvısı, grup 3 (n=5) de jelatin sıvısı, grup 4 (n=5) de hidroksi etil nişasta (hydroxyethyl starch, 130 kD) sıvısı ve grup 5 (n=5) de dekstran 40 sıvısı ile resüsitasyon yapıldı. Grup 1 (n=3) kontrol grubu olarak kullanıldı ve tüm grupların çeşitli organlarında (karaciğer, akciğer, böbrek, beyin, bağırsak ve kalp) resüsitas-yondan 60 dakika sonra çini mürekkebi ile perfüze olan kapiller sayıları histopatolojik inceleme ile belirlendi. Bulgular: Kalp, akciğer, karaciğer, bağırsak ve beyin dokularında HES 130 kD ve dekstran 40 resüsitasyonunda perfüze olan kapiller sayısının, %0,9 NaCl ve jelatin resüsitasyonuna göre istatiksel olarak anlamlı fazla olduğu saptandı. Sonuç: Çini mürekkebi perfüzyon yöntemi kullanarak hemorajik şokta İ/R sonrası no-reflow fenomenini, kalp, akciğer, karaciğer, bağırsak ve beyin dokularında jelatin ve %0,9 NaCl sıvısının engellemediği, HES 130 kD'nin ve dekstran 40 sıvılarının ise no-reflow fenomenini engellediği saptandı.

Effects of different resuscitation fluids on no-reflow phenomenon after the hemorrhagic shock

Objective: Hemorrhagic shock is caused by a decrease in the circulating blood - volume. It causes hypoperfusion and hypoxia of the tissues in all organs of the body. The principal functional impairment in circulation of these organs is reduction of capillary blood flow at establishment of reperfusion and it is called the "no-reflow phenomenon". The objective of treatment in hemorrhagic shock should not solely be institution of volume on time but to prevent no-reflow phenomenon after ischemia-reperfusion (I/R) of the organs. This study was planned to investigate the efficiency of several resuscitation fluids on prevention of no-reflow phenomenon in the organs. lllethod: In this study, rats were resuscitated with saline in group 2 (n=5), gelatine solution in group 3 (n=5), hydroxyethyl starch, 130 kD (HES 130 kD) in group 4 (n^5) and dextran 40 in group 5 (n=5) after formation of hemorrhagic shock (corifitolled bleeding till a mean arterial pressure of 40 mm Hg is reached). Group 1 (n—3) constituted the control group. The number of ink perfused capillaries were counted hystopathologically in the organs (liver, lungs, kidney, brain, colon and heart) in all groups^ 60 minutes following resuscitationin. Indian drawing ink was used for this purpose. Results: In comparison with the saline and gelatine groups, capillary perfusion ir the heart, lung, liver, colon and brain tissues were found to be significantly improved in HES 130 kD and dextran 40 groups. Conclusions: It was concluded that using the ink perfusion method, the no-reflow phenomenon was not prevented with saline and gelatine resuscitation in the heart lung, liver, colon and brain tissues following IR in hemorrhagic shock, while no reflow phenomenon was prevented with HES 130 kD and dextran 40 resuscitation.

Kaynakça

1. Anaya-Prado R, Toledo-Pereyra LH, Lentsch AB, Ward PA. İschemia/Reperfusion injury. J Surg Res 2002; 105:248-258.

2. Bagge U, Amundson B, Lauritzen C. White blood cell deformability and plugging of skeletal muscle capillaries in hemorrhagic shock. Acta Physiol Scand 1980; 108:159-163.

3. Barroso-Aranda J, Schmid-Schönbein GW, Zweifach BW, Engler RL. Granulocytes and no-reflow phenomenon in irreversible hemorrhagic shock. Circ Res 1988; 63:437-447.

4. Perbeck L, Lund F, Thulin L. İntestinal capillary blood flow studied with fluorescein flowmetry in hemorrhagically shocked rats. Acta Chir Scand 1985; 151:657- 661.

5. Winn RK, Paulson JC, Harlan JM. A monoclonal antibody to P-selectin ameliorates injury associated with hemorrhagic shock in rabbits. Am Physiol 1994; 267:H2391-2397.

6. Menger MD, Rücher M, Vollmar B. Capillary dysfunction in striated muscle ischemia/reperfusion: on the mechanisms of capillary “no-reflow”. Shock 1997; 8:2-7.

7. Behrman SW, Fabian TC, Kudsk KA, Proctor KG. Microcirculatory flow changes after initial resuscitation of saline 6% dextran 70. J Trauma 1991; 31:589-598.

8. Dyess DL, Powell RW, Swafford AN, et al. Redistribution of organ blood flow after hemorrhage and resuscitation in fullterm piglets. J Pediatr Surg 1994; 29:1097-1102.

9. Deitch EA. Multiple organ failure. Ann Surg 1992; 28:117-134.

10. Akgür FM, Zibari GB, McDonald JC, Granger DN, Brown MF. Effects of dextran and pentoxifylline on hemorrhagic shock-induced P-selectin expression. J surg Res 1999; 87:232-238.

11. Childs EW, Udopi KF, Wood JG, Hunter FA, Smalley DM, Cheung LY. İn vivo visualization of reaktive oxidants and leukocyte-endothelial adherence following hemorrhagic shock. Shock 2002; 18:423-427.

12. Eppihimer MJ, Granger N. ischemia/reperfusioninduced leukocyte-endothelial interactions in postcapillary venules. Shock 1997; 8:16-25.

13. Welbourn CRB, Goldman G, Paterson IS, Valeri CR, Shepro D, Hechtman HB. Pathophysiology of ischemia reperfusion injury: central role of the neutrophil. Br J Surg 1991; 78:651-655.

14. Scalia SV, Taheri PA, Force S et al. Mesenteric microcirculatory changes in nonlethal hemorrhagic shock: the role of resuscitation with balanced electrolyte or hypertonic saline/dextran. J Trauma 1992; 33:321-325.

15. Türegün M, Nişancı M, Duman H, Selmanpakoğlu N. İskemi-reperfüzyon yaralanmasında nitrik oksit kullanımının kas flebi mikrosirkülasyonuna etkileri. Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi 1999; 7:1-3.

16. Pascual JL, Khwaja KA, Chaudhury P, Christou NV. Hypertonic saline and the microcirculation. J Trauma 2003; 54:133-140.

17. Gulati A, Sen AP. Dose-dependent effect of diaspirin cross-linked hemoglobin on regional blood circulation of severely hemorrhaged rats. Shock 1998; 9:65-73.

18. Hakgüder G, Akgür FM, Ateş O, Olguner M, Aktuğ T, Özer E. Short-term intestinal ischemia - reperfusion alters intestinal motility that can be preserved by xanthine oxidase inhibition. Dig Dis Sci 2002; 47:1279- 1283.

19. Wang P, Hauptman JG, Chaudry IH. Hemorrhage produces depression in microvacular blood flow which persists despite fluid resucitation. Circ Shock 1990; 32:307-318.

20. Wang P, Ba ZF, Jarrar D, Cioffi WG, Bland KI, Chaudry IH. Mechanism of adrenal insufficiency following trauma and severe hemorrhage. Arch Surg 1999; 134:394-401.

21. Hoffmann JN, Vollmar B, Laschke MW, İnthorn D, Schildberg FW, Menger MD. Hydroxyethyl starch (130 kD), but not crystalloid volume support, improves microcirculation during normotensive endotoxemia. Anesthesiology 2002; 97:460-470.

22. Kaplan SS, Park TS, Gonzales ER, Gidday JM. Hydroxyethyl starch reduces leukocyte adherence and vascular injury in the newborn pig cerebral circulation after asphyxia. Stroke 2000; 31:2218-2223.

23. Allison KP, Gosling P, Jones S, Pallister I, Porter KM. Randomized trial of hydroxyethyl starch versus gelatine for trauma resuscitation. J Trauma 1999; 47:1114-1121.

24. Nirmalan M, Willard T, Edwards DJ, Dark P, Little RA. Effects of sustained post-traumatic shock and initial fluid resuscitation on extravascular lung water content and pulmonary vacular pressures in a porcine model of shock. BJA 2003; 91:224-232.

Kaynak Göster

1732 1162

Arşiv
Sayıdaki Diğer Makaleler

Başka nedenlerle laparoskopi yapılan hastalarda processus vaginalis açıklığının değerlendirilmesi

Gülce HAKGÜDER, Meltem ÇAĞLAR, Oğuz ATEŞ, Mustafa OLGUNER, Feza M. AKGÜR

Tek trokar ile karın içinde laparoskopik appendektomi: Yeni bir yöntem

Oğuz ATEŞ, Gülce HAKGÜDER, Mustafa OLGUNER, Feza M. AKGÜR

Tekrarlayan hışıltının nadir bir nedeni olarak pulmoner arter slingi

Arzu BABAYİĞİT, Duygu ÖLMEZ, Nevin UZUNER, Özkan KARAMAN, Gül SAYLAM, Nurettin ÜNAL, Handan ÇAKMAKÇI

An anatomical consideration of the internal mammary (thoracic) artery and vein

Çiğdem İÇKE, MUSTAFA GÜVENÇER, Esin KORMAN, İpek ERGÜR

Hemorajik şok sonrası farklı resüsitasyon sıvılarının no-reflow fenomenine etkileri

Selda ATEŞ, Oğuz ATEŞ, Gülce HAKGÜDER, Erol GÖKEL, Çimen OLGUNER, Mustafa OLGUNER, Zahide ELAR, SERPİL PAKSOY, Şerafettin CANDA, Feza M. AKGÜR

Parsiyel sitokrom C oksidaz eksikliği ile ilişkili Leigh sendromu: Olgu sunumu

Uluç YİŞ, Orkide HÜDAOĞLU, Semra KURUL, Handan ÇAKMAKÇI, Erdener ÖZER, Eray DİRİK

Su kaynaklı bir parazit: Cryptosporidium

Selma USLUCA, Ümit AKSOY

Hirschsprung hastalığında tek basamaklı transanal endorektal pull-through ameliyatı sırasında genişlemiş gangliyonik segment varlığının anorektal ve üriner fonksiyonlara etkisi

Oğuz ATEŞ, Gülce HAKGÜDER, Yeliz KART, Mustafa OLGUNER, Feza M. AKGÜR

Akciğer apseli bir süt çocuğu

Duygu ÖLMEZ, Arzu BABAYİĞİT, Nevin UZUNER, Nazan KAVAS, Eray DİRİK, Özkan KARAMAN, Handan ÇAKMAKÇI

Akut gastroenteritli olguların başvuru surasındaki bulgularının ve tedaviye yanıtlarının değerlendirilmesi

ADEM AYDIN, Nur ARSLAN, Gülbahar BİM, Nezaket KOÇAK, Cevdet G. SAĞILTICI, Çetin GÜNDOĞDU, Nurettin ÜNAL, HASAN HÜSEYİN ÖZKAN