Haluk VAYVADA, Önder TAN, Adnan MENDERES, Mustafa YILMAZ, Alpaslan TOPÇU, Can KARACA

Geniş tam kat alt göz kapağı defektlerinin rekonstrüksiyonu: Klinik deneyimlerimiz ve literatürün gözden geçirilmesi

Amaç: Alt göz kapağında, kapak genişliğinin %30'unun altındaki tam kat defektler iki yada üç kat halinde primer onarılabilirken, %30'un üstündeki geniş defektler rekonstrüktif girişim gerektirirler. Bu çalışmada kliniğimizde Mayıs 1996 - Ekim 2002 tarihleri arasında, geniş tam kat alt göz kapağı rekonstrüksiyonu yapılan hastalarda kullanılan cerrahi onarım yöntemleri, sonuçları, avantajları ve dezavantajları tartışılmıştır. Gereç ve yöntem: Çalışmaya yaşları 9-82 arasında değişen (ort 64 + yıl) 13 hasta dahil edildi. Erkek/ Kadın oranı 8/5 idi. 13 hastanın 10'unda etyolojik etken deri tümörleri (Bazal Hücreli Kanser 7, Skuamoz Hücreli Kanser 2, Malign Melanom 1); birinde hemanjiom; ikisinde ise travmaydı. Alt göz kapağı rekonstrüksiyonu yapılan 13 hastanın 3'ünde ektropion, bir hastada ise tümör rekürrens! ile karşılaşıldı ve ikinci bir cerrahi girişim uygulandı. 13 hastaya toplam 17 rekonstrüktif girişim yapıldı. Anterior lamel restorasyonu için Mustarde flebi (6), alın flebi (5), üst göz kapağından hazırlanan orbikülaris okuli myokütan flebi (3) ve nasolabial flep (3) kullanılırken posterior lamel rekonstrüksiyonu amacıyla kompozit greft olarak kondromukozal greft (9), kondrokütan greft (1) ile ayrıca mukoza grefti (5) ve tam kalınlıkta cilt grefti (1) uygulandı. Bulgular: Hastaların izlem süresi 2-76 ay arasında değişmekteydi (ort ± 31,5). . Fleplerin (17) ve greftlerin (16) tümü yaşadı, parsiyel yada total nekroz görülmedi. Sonuç: Geniş tam kat alt göz kapağı defektlerinin rekonstrüksiyonu estetik ve fonksiyonel açıdan oldukça kompleks ve olası komplikasyonları olan girişimlerdir. İdeal bir yöntem tanımlanamamakla birlikte tedavi seçenekleri arasında çok sayıda lokal yada bölgesel flepler ile kompozit greftler ve mukoza greftleri bulunmaktadır. Defekte ve hastaya göre uygun rekonstriiksiyon yönteminin seçilmesi ile hedeflenen sonuca ulaşılabilmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Göz kapağı hastalıkları, Göz kapakları, Deri neoplazmları, Rekonstrüktif cerrahi işlemler

Reconstruction of large full-thickness defects of lower eyelid: Our clinical experiences and review of the literature

Objective: In lower eyelid, while the full-thickness eyelid defects of less than 30% may be repaired primarily in two or three layers, ones of more than 30% necessitate reconstructive procedures. In this study, results, disadvantages and advantages of the surgical reconstructive procedures used for the repair of large full-thickness lower eyelid defects between May 1996 and October 2002 in our clinic has been discussed. Material and method: Thirteen patients of 9 to 82 years old (mean 64 ± years old)were included. Rate of male to female was 8/5. Etiologic factors were skin tumor (Basal Cell Ca 7, Squamous Cell Ca 2, Malign Melanom 1) in 10 cases, haemangioma in one case and trauma in two cases. 4 of 13 patients (3 patients with ectropion and one patient with tumor recurrence) had secondary reconstructive procedures. Finally 17 reconstructive procedures were applied in 13 patients. While Mustarde flap (6), forehead flap (5), orbicularis oculi myocutaneous flap from upper eyelid (3) and nasolabial flap (3) were used for restoration of anterior lamel, condromucosal graft (9), condrocutaneous graft (1), mucosal graft (5) and full thickness skin graft (1) were carried out for reconstruction of posterior lamel. Follow up time was 2 to 76 months (mean 31.5± months). All flaps (17) and grafts (16) were survived, partial or total necrosis was not encountered. Conclusion: Reconstruction of large full-thickness lower eyelid defects are quite complex procedures having possible aesthetic and functional complications. Although various treatment alternatives such as local or regional flaps and composite or mucosa grafts are present, An ideal solution was not be described. Proper reconstructive technique should be selected regarding the needs of each individual defect and patients.

Keywords:

Eyelid Diseases, Eyelids, Skin Neoplasms, Reconstructive Surgical Procedures,

PDF

___

1.Porfiris E, Christopoulos A, Sandris P, Georgiou P, Ioannidis A, Popa CV, Kalokerinos D. Upper eyelid orbicularis Oculi Flap with tarsoconjunctival ısland for reconstruction of fullthickness lower lid defects. Plast Reconstr Surg 1999; 103:186-191.
2.Porfiris E, Georgiou P, Harkiolakis G, Popa CV, Sandris P, Sgouras N. Island mucochondrocutaneous flap for reconstruction of total loss of the lower eyelid. Plast Reconstr Surg 1997; 100:104-107.
3.Monks GH. The restoration of a lower eyelid by a new method. Boston Med Sci J 1898; 139: 385-390.
4.Hughes Wl. A new method for rebuilding a lower lid. Arch Opthalmol 1937; 17: 1008.
5.Dupuy - Dutemps L. Autoplastie palpebro - palpebrale integrale: Reflection d’une paupieredetrite dans toute son epaisseur par greffe cutanée et tarso-conjonctivale prise à l’autre paupiere. Ann Ocul 1921; 164: 915-918.
6.Mustardé JC. Repair and Reconstruction in the orbital region, 2nd Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1980; pp. 111-118.
7.Jones HW. One stage composite lower lid repair. Plast Reconstr Surg 1966; 37:346-348.
8.Gorney M, Falces E, Jones H, Manis JR. One stage reconstruction of substantial lower eyelid margin defects. Plast Reconstr Surg 1969; 44: 592-596.
9.Orticochea M. Total reconstruction of the lower eyelid. Br J Plast Surg 1977; 30: 44.
10.Paletta FX. Lower eyelid reconstruction. Plast Reconstr Surg 1973; 51: 653-657.
11.Holt JE, Holt GR, Van Kirk M. Use of temporalis fascia in eyelid reconstruction. Ophtalmology 1984; 91: 89-93.
12.Cullen KW, Meyer M. Eyelid reconstruction using temporalis fascia. Ophtalmic Plast Reconstr Surg 1989; 5: 271-273.
13.Micali G, Scuderi N, Moschella F, Soma PF. I tumori delle palpebre. Aspetti clinici e terapeutici. Vol 2. Milano: Bold / Ad srl, 1990: 107-117.
14.Scuderi N, Rubino C. Island chondromucosal flap and skin graft: A new technique in eyelid reconstruction. Br J Plast Surg 1994; 47: 57-59.
15.Sasaki K, Nozaki M, Katahira J, Kikuchi Y. A naso-labial composite free flap with buccal mucosa: Reconstruction of full-thickness lower eyelid defects. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 464-472.
16.Matsumoto K, Nakanishi H, Urano Y, Kubo Y, Nagae H. Lower eyelid reconstruction with a cheek flap supported by fascia lata. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 1650-1654.
17.Siegel RJ. Palatal grafts for eyelids reconstruction. Plast Reconstr Surg 1985; 76: 411-414.
18.Yanaga H, Mori S. Eyelids and eye socket reconstruction using the expanded forehead flap and scapha composite grafting. Plast Reconstr Surg 2001; 108:8-16.
19.Dortzbach RK, Hawes MJ. Midline forehead flap in reconstructive procedures of the eyelids and exente-rated socket. Ophtalmic Surg 1981;12: 257.