S. Gökhan BEYAZ, Yusuf AKDOĞAN, Orhan TOKGÖZ

Normal kardiyak fonksiyonu olan bir çocukta gelişen A-V tam blok

Çocuklarda kalp dışı ameliyatlarda AV tam blok nadir bir komplikasyon olmasına karşın yaşamı tehdit edicidir; AV tam blok pek çok nedenle oluşabilmekte ve medikal tedaviye yanıt vermemektedir. Karın ağrısı, ateş nedeniyle hastanemize başvuran 11 yaşında kız hasta, akut apandisit ön tanısıyla operasyona alındı. Anamnez, fizik muayene, laboratuar ve radyolojik bulguları normaldi. Anestezi indüksiyonundan sonra maske ile ventilasyona geçildi. Kas gevşetici verildi ve yeterli süre beklendikten sonra entübasyonu yapılıp ventilatöre bağlanarak cerrahiye verildi. İlk insizyon sonrasında monitörde multipl aritmiler gözlenmeye başlandı. Kardiyak aritmiler uzun sürdü ve A-V tam blok gelişti. Yapılan medikasyonlara yanıt alınamadı. Hemodinamik instabilite yaşanmayan hastanın ameliyatı tamamlandıktan sonra uyandırıldı ancak A-V tam bloğun devam etmesi üzerine yoğun bakıma çıkarıldı. Takiplerinde semptomsuz olması nedeniyle pacemaker takılmadı. Konjenital intermittan A-V tam blok tanısı konulan hasta düzenli aralıklarla takibe alındı.

Complete atrioventricular block in a child with normal cardiac functions

Complete atrioventricular block is a rare complication in noncardiac operations of children, though it is life threatening. Complete atrioventicular block may occur secondary to many causes and it does not response to medical treatments. An 11 years-old girl was brought to our hospital with fever and abdominal pain finally diagnosed as acute appendicitis. Anamnesis, physical examination, laboratory findings and radiological findings were found to be normal. After anesthesia induction, the mask ventilation has been applied. Intubation was performed after giving muscle relaxants. After first surgical incision multiple arrhythmias were monitored. Cardiac arrhythmias continue long time and complete A-V block developed. Arrhythmias did not respond to medical treatment. The patient showed no hemodynamic instability and she awakened after completion of surgical operation. She was sent to intensive care unit because of complete A-V block. Pacemaker was not applied because of not having any symptom. A patient who was diagnosed as congenital complete AV block has been followed up with regular intervals.

PDF

___

1. Öztunç F. Çocukluk çağında sık görülen ritm problemleri. I.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri. Pediatrik Aciller Sempozyum Dizisi; Nisan 2007: 57; 75-86.
2. Campbell M, Emanuel R. Six cases of congenital complete heart block followed for 34-40 Years. Br Heart J 1967;29:577-83.
3. Semizel E, Bostan ÖM, Çil E. Konjenital tam atriyoventriküler bloklu hastalarımızın özellikleri. Güncel Pediatri 2007;5:47-51.
4. Kertesz NJ, Fenrich AL, Friedman R.A. Congenital complete atrioventricular block. Texas Heart Inst J 1997;24:301-7.
5. Balmer C, Bauersfeld U. Do all children with congenital complete atrioventricular block require permanent pacing? Indian Pacing Electrophysiol J 2003;3:178-83.
6. Heusch A, Kiihl U, Rammos S, Krogmann ON, Schultheiss HP, Bourgeois M. Complete AV-block in two children with immunohistological proven myocarditis. Eur J Pediatr 1996;55:633-6.
7. Balmer C, Fasnacht M, Rahn M, Molinari1 L, Bauersfeld U. Long-term follow up of children with congenital complete atrioventricular block and the impact of pacemaker therapy. Europace 2002;4:345-9.
8. Bulun A, Özkutlu S, Çağlar M. Bağ dokusu hastalıklarında maternal antikorlarla gelişen konjenital kalp bloğu. Çocuk Sağ Hast Derg 2004;47:152-7.
9. Green D.H, Townsend P, Bagshaw O, Stokes M.A. Nodal rhythm and bradycardia during inhalation induction with sevoflurane in infants: a comparison of incremental and high-concentration techniques. Br J Anaesthesia 2000;85:368-70.
10. Townsend P, Stokes MA. Bradycardia during rapid inhalation induction with sevoflurane in children. Br J Anaesthesia 1998;80:410-2.
11. Mamiya K, Aono J, Manabe M. Clinical Report Complete atrioventriculer block during anesthesia. Can J Anesth 1999;46:265-7.