Vasfiye KABELOĞLU, Aysun SOYSAL, Dilek ATAKLI, Aysu ŞEN, Zeynep BAŞTUĞ GÜL

Enjeksiyon Nöropatisi Olgularında Siyatik Sinir Tutulumunun ve Derecesinin Değerlendirilmesi

Amaç: Enjeksiyon nöropatisi, intramüsküler enjeksiyonun yaygın bir komplikasyonudur. Siyatik sinir ise en sık etkilenen sinirdir. Bununla beraber ağrı, abse,hematom oluşumu ve nekrotizan fasiit görülebilir. Bu çalışmada enjeksiyon nöropatisi ön tanısı ile medikolegal amaçla hastanemize gönderilen hastaların demografik ve klinik bilgileri, elektrofizyolojik incelemeleri ile enjekte edilen ilaç tipi bakımından değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler:Bu çalışmada hastanemize siyatik sinir nöropatisi ön tanısı nedeni ile medikolegal değerlendirme amaçlı olarak gönderilen 17 hasta retrospektif olarak demografik özellikleri, klinik bulguları, elektrofizyolojik incelemeleri, enjekte edilen ilaç tipi açısından değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 3'ü (%17,65) kadın, 14'ü (%82,35) erkekti. Hastaların yaş ortalamaları 39,58±17,92 olup yaşları 18 ile 73 arasında değişmekteydi. Enjeksiyon tarihi ile değerlendirme süresi arasında geçen süre 2 ay ile 8 yıl arasındaydı. Hastaların 13'ünde (76,47) kas zaafı, 13'ünde (%76,47) ise duyu kusuru mevcuttu. Hastaların elektrofizyolojik incelemesine göre 5 (%29,4) hastada yalnız peroneal sinir tutulumu, 2 (%11,76) hastada ise sadece tibial sinir tutulumu mevcuttu. Dokuz (%52,93)hastada ise peroneal ve tibial sinir birlikte tutulmuştu. Enjeksiyon yapılan hastaların 9'unda (%52,94) sadece diklofenak, 1 (5,88) hastada diklofenak+ tiyokolşikosid, 1 (%5,88) hastada diklofenak+hiyosin-N-butilbromür, 1 (%5,88) hastada klindamisin uygulanmışken, 5 (%29,41) hastada uygulanan ilaç belli değildi. Sonuç: Enjeksiyon nöropatisi, siyatik sinir hasarının önemli kısmını oluşturur. Enjeksiyon nöropatisi oluşmasında mekanik, iskemik ve toksik nedenler sorumludur. Direkt iğnenin doğrudan hasarı yanında verilen maddenin toksisitesi önem taşımaktadır. Biz en sık uygulanan maddenin nörotoksisitesi yüksek bir ilaç olarak bildirilen diklofenak olduğunu gördük. Bu nedenle özellikle çocuk, yaşlı erkekler ve zayıf kişilerde nörotoksisitesi yüksek ve sık uygulanan bir ilaç olan diklofenak'ın intramusküler kullanımınında dikkatli olunmasını öneriyoruz.

Anahtar Kelimeler:

ilaç, kas içi enjeksiyon, siyatik sinir hasarı

The Measurement of Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin in Umbilical Cord Blood and the Assessment of Its Relationship with Neonatal Results

Objectives: In this study, the relationship of cord blood Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) with neonatal diseases was investigated. Methods: NGAL levels were measured in the cord blood of 180 babies born between 2015 and 2016. Patients were classified according to maternal diseases, neonatal diseases and demographic characteristics. Obtained data were compared with cord blood NGAL levels. Results: In our study, the mean NGAL levels were 1283.99 ng/mL in boys and 1306.52 ng/mL in girls. Umbilical cord blood NGAL levels of infants diagnosed with intrauterine growth retardation (1913.4±2833.5 ng/mL) and prolonged premature rupture of membranes (2594.2±2037.1 ng/mL) were found to be statistically high (p0.05). Conclusions: Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin, may be useful as a diagnostic biomarker in the evaluation of maternal and neonatal diseases. However, studies on larger patient populations are needed.

Keywords:

Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin, umbilical cord blood, newborn,

PDF

___

1. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Management and results of sciatic nevre injuries: a 24- year experience. J Neurosurg. 1998; 89: 13–23.
2. Kaya K, Çekin N. Enjeksiyon sonrası gelişen nöropati: Komplikasyon/Malpraktis Ayrımında İnce Bir Çizgi. KSU Medical Journal. 2018; 13: 63-6.
3. Moayeri N, vanGeffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: Correlation among ultrasound, cross-sectional anatomy, and histology of the sciatic nerve: a review. Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: 442-9.
4. Mishra P, Stringer MD: Sciatic nevre injury from intramuscular injection: A persistent and global problem. Int J ClinPract. 2010; 64: 1573-9.
5. Maqbool W, Sheikh S, Ahmed A: Clinical, electro physiological, and prognostic study of postinjection sciatic nevre injury: An avoidable cause of loss of limb in the peripheral medical service. Ann Indian Acad Neurol. 2009; 2: 116-9.
6. Necioğlu Örken D, Çelik M, Kuloğlu Pazarcı N, Kılıç E, Forta H. Siyatik ve peroneal nöropatilerde etkenler. Klinik Gelişim 2004; 17: 19-24.
7. Pandian JD, Bose S, Daniel V, Singh Y, Abraham AP. Nerve injuries following intramuscular injections: a clinical and neuro physiological study from Northwest India. J Peripher Nerv Syst. 2006; 11: 165-71.
8. Preston D, Logigian E. Iatrogenic needle-induced peroneal neuropathy in the foot. Ann Intern Med. 1988; 109: 921-2.
9. Baykan H, Kuvat SV, Bozkurt M, Kapı E, Çelik F. Kas içi diklofenak enjeksiyonunu takiben gelişen doku nekrozu. Dicle Tıp Dergisi. 2010; 37: 300-1
10. Yuen EC, So YT, Olney RK: The electrophysiologic features of sciatic neuropathy in 100 patients. Muscle Nerve. 1995; 18: 414-20.
11. Fapojuwo OA, Akinlade TS, Gbiri CAA. Three year review of sciatic nevre injection palsy in the Physiotherapy Department of a Nigerian Specialist Hospital. Afr J Med Med Sci.2008; 37: 389-93.
12. Gentili F, Hudson A, Kline DG, Hunter D: Peripheral nevre injection injury: An experimental study. Neurosurgery. 1979; 4: 244-53.
13. Ong MJ, Lim GH, Kei PL: Clinics in diagnostic imaging (140). Iatrogenic sciatic nevre injury secondary to intramuscular injection. Singapore Med J. 2012; 53: 551-5.
14. Yeremeyeva E, Kline DG, Kim DH: Iatrogenic sciatic nevre injuries at buttock and thigh levels: The Louisiana State University experience review. Neurosurgery. 2009; 65: A63-6.
15. Whitlock EL, Brenner MJ, Fox IK, et all.Ropivacaine induced peripheral nevre injection injury in therodent model. Anesth Analg.2010; 111: 214–20.
16. Akyüz M, Turhan N. Post injection sciatic neuropathy in adult. Clin Neurophysiol. 2006; 117:1630-5.
17. Pazarcı NK, Orken DN, Çelik MG, Çelebi LG, Aydın Ş. Postenjeksiyon siyatik nöropati: Klinik ve elektrofizyolojik özellikler. Arch Neuro psychiatry. 2010; 47: 207-12.
18. Small SP: Preventing sciatic nevre injury from intra muscular injections: literature review. J AdvNurs. 2004; 47: 287-96.
19. Gentili F, Hudson AR, Hunter D. Clinical and experimental aspects of injection injuries of peripheral nerves. Can J Neurol Sci. 1980; 7: 143-51.
20. Turner GG .The site for intra muscular injections. Lancet 1920; 196: 819.
21. Canan S, Aktaş A, Ulkay MB, et al. Prenatal exposure to a non-steroidal anti-inflammatory drug or saline solution impairs sciatic nevre morphology: a stereological and histological study. Int J Dev Neurosci. 2008; 26: 733–8.
22. Bostan H, Cabalar M, Altinay S, et al.Sciatic nevre injury following analgesic drug injection in rats: A histo pathological examination. North Clin Istanb. 2018; 5: 176-85.
23. Probst M, Kühn J-P, Scheuch E, et all. Simultaneous magnetic resonance imaging and pharmacokinetic analysis of intramuscular depots. J Control Release. 2016; 227: 1-12.