Murat KONAK, Mehmet SARIKAYA, Tamer SEKMENLİ, Fatma Hicret SİYEK, Pınar KARABAĞLI, Hanifi SOYLU

A Rare Anatomical Location of Necrotizing Enterocolitis; Neonatal Appendicitis

Necrotizing enterocolitis(NEC) is the most significant gastrointestinal emergency in neonates, particularly affecting those who are premature. Neonatal appendicitis is highly uncommon in term infants and its diagnosis is typically incidental. The clinical presentation of newborn appendicitis is nonspecific and usually mimics that of NEC. Pneumatosis intestinalis is a finding that is extremely specific to NEC; it is very surprising to observe this finding in a patient with acute appendicitis. A 2730-g male infant was born at 39 weeks gestation to a 33-year-old mother. 30 minutes after delivery , the patient exhibited grunting and respiratory distress and was subsequently admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. On the 7th day, the patient developed nutrition intolerance. The feeding was discontinued and the nasogastric catheter was switched to free drainage. Abdominal examination and laboratory parameters were not significant, but direct abdominal radiographs showed findings suggesting pneumatosis intestinalis. NEC was considered and the antibiotics were revised accordingly. The department of pediatric surgery was consulted as the patient’s abdominal examination and radiographs showed abnormalities suggestive of advanced NEC. The patient was taken into operation, gangrenous appendicitis was detected and an appendectomy was performed. When considering the differential diagnosis of NEC in neonatal patients, especially in term infants, clinicians should be mindful of acute appendicitis. In this study, we present a case of neonatal appendicitis, which is relatively common in pediatric cases but uncommon in the neonatal period, presenting as atypical NEC.

Nekrotizan Enterokolitin Nadir Bir Lokalizasyonu: Neonatal Apendisit

Nekrotizan enterokolit (NEK), özellikle prematüre bebekleri etkileyen ve term bebeklerde oldukça nadir görülen neonatal dönemdeki en önemli gastrointestinal acil durumdur. Ek olarak, neonatal apandisit de çok nadirdir ve sıklıkla rastlantısal olarak tanımlanır. Yenidoğanda apandisitin klinik bulguları nonspesifiktir. Pnömatozis intestinalis, NEK’in son derece spesifik bulgularından biridir ancak apandisitte görülmesi çok ilginçtir. 2730 gramlık bir erkek bebek, 33 yaşındaki bir anneden 39. gestasyonel haftasında doğdu. 30 dakika sonra hastada inleme ve solunum sıkıntısı gözlenmesi üzerine Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatışı yapıldı. Hastanın yaşamının 7. gününde beslenme intoleransı gelişti. Beslenme kesildi ve nazogastrik kateter serbest drenaja alındı. Karın muayenesi ve laboratuar parametreleri normaldi, ancak batın grafisinde şüpheli pnömatozis intestinalis görüldü. Nekrotizan enterokolit düşünüldü ve antibiyotik revizyonu yapıldı. Hastanın karın muayenesi ve karın filminin bozulması nedeniyle ileri evre NEK tanısı ile Çocuk cerrahisine konsülte edildi. Operasyonda sadece gangrenöz apandisit tespit edilerek apendektomi yapıldı. Yenidoğan ünitelerinde ürkütücü bir tablo olan NEK ayrıcı tanısında özellikle term bebeklerde akut apendisit akılda tutulmalıdır. Bu yazı da pediatrik olgularda nispeten sık karşılaşılan ancak yenidoğan döneminde nadir görüldüğü için vurgulanmak istenen ayrıca atipik NEK tablosunda ortaya çıkan bir neonatal apandisit olgusu sunulmuştur.

PDF

___

1. Hackam D and Caplan M. Necrotizing enterocolitis: pathophysiology from a historical context. Seminars in pediatric surgery. Elsevier, 2018, p. 11-8.

2. Alganabi M, Lee C, Bindi E, Li B and Pierro A. Recent advances in understanding necrotizing enterocolitis. F1000Research. 2019; 8.

3. Coran AG, Caldamone A, Adzick NS, Krummel TM, Laberge J-M and Shamberger R. Pediatric surgery Ebook. Elsevier Health Sciences, 2012.

4. Haider F, Ayoub B, Al Kooheji M, Al Juffairi M and Al-Shaikh S. Perforated acute appendicitis with no peritonitis in a premature baby: a case report. Journal of medical case reports. 2017; 11: 1-4.

5. Raveenthiran V. Neonatal appendicitis (part 1): a review of 52 cases with abdominal manifestation. Journal of neonatal surgery. 2015; 4.

6. Karaman A, Çavuşoğlu YH, Karaman I and Cakmak O. Seven cases of neonatal appendicitis with a review of the English language literature of the last century. Pediatric surgery international. 2003; 19: 707-9.

7. Badhani A and Singh SK. Appendicular perforation in a neonate: a case report. International Surgery Journal. 2019; 6: 1800-2.

8. Bengtsson B-OS and van Houten JP. Neonatal vermiform appendicopathy. American journal of perinatology. 2015; 32: 683-8.