Şeref KUL, İlker YILMAM, Gökhan PERİNÇEK

Sistemik lupus eritematozuslu bir hastada massif pulmoner tromboemboli: Olgu sunumu

On altı yaşında kız hasta, bir gün önce başlayan ve giderek artan nefes darlığı, sol yan ağrısı, bayılma şikayetiyle acil servisimize başvurdu. Özgeçmişinde sistemik lupus eritematozus ve bu nedenle metilprednizolon ve hidroksiklorokin kullanım öyküsü vardı. Hastanın oda havası solurken bakılan arteriyel kan gazında pH: 7.49, pO2: 59 mmHg, pCO2: 30 mmHg, HCO3: 21 mmol/L, SaO2%: 89, Alveolo-arteriyel oksijen (A-a O2) gradienti: 53 olarak saptandı. Yapılan ekokardiyografik incelemede, ortalama pulmoner arter basıncı 45 mmHg olarak hesaplandı, sağ kalp boşluklarında genişleme tespit edildi. Çekilen kontrastlı spiral toraks bilgisayarlı tomografide sol ana pulmoner arterde, sağ bazal trunkus arteri ve segmenter dallarında trombüs saptandı. Hastaya massif pulmoner tromboemboli tanısıyla trombolitik tedavi başlandı. Trombolitik tedavi sonrası, genel durumu düzelen hastanın takipnesi ve dispnesi geriledi, tansiyon arteriyel basıncında yükselme gözlendi.

Massive pulmonary thromboembolism in a patient with systemic lupus erythematosus: A case report

A 16-year-old female patient applied to our emergency department with a one day history of increasing dyspnea, left sided thoracic pain and syncope. She also had systemic lupus erythematosus and was receiving methylprednisolone and hydroxychloroquine for treatment. Arterial blood gas analysis in the room air were: pH: 7.49, pO2: 59 mmHg, pCO2: 30 mmHg, HCO3: 21 mmol/L, SaO2%: 89, Alveolo-arterial oxygen (A-a O2) gradient: 53. Echocardiography examination revealed that mean pulmonary artery pressure was 45 mmHg and right heart chambers were dilated. The spiral thoracic computed tomography showed thrombus in the left main pulmonary artery, in the right basal truncus artery and in its segmental branches. We administered thrombolytic therapy to the patient with the indication of massive pulmonary thromboembolism. After the thrombolytic therapy, the general state of the patient improved, tachypnea and dyspnea regressed and arterial blood pressure increased.

PDF

___

1. Ergüven M, Tekin E, Yılmaz Ö, Yıldız N. Sistemik lupus eritematozus vakalarında klinik prezantasyon ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi. Çocuk Dergisi 2007; 7: 240-6.
2. Hoca NT, Yurdakul AS. Kollajen doku hastalıklarında akciğer tutulumu. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2004; 52: 189-98.
3. Kefeli M, Akpolat İ, Uzun O, Kandemir B. Plevral sıvıda lupus eritematozus (LE) hücresi: Olgu sunumu. Türk Patoloji Dergisi 2007; 23: 56-9.
4. Amundson DE, Auger WR, Barkley JE, Bender FD, Hoffman DA, Clark TM. Sistemik lupus eritematozis, progresif sistemik skleroz ve varyantları, polimiyozit, dermatomiyozit ve mikst konnektif doku hastalığında akciğerler. Bordow RA, Ries A, Morris TA (Ed), Akciğer hastalıklarında klinik sorunlar el kitabı. 5. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi; 2001, 567-75.
5. Morgenthaler TI, Ryu JH. Clinical characteristics of fatal pulmonary embolism in a referral hospital. Mayo Clin Proc 1995; 70: 417- 24
6. Stahl RL, David JP, Lacner H. Unrecognized pulmonary embolism presenting as disseminated intravascular coagulation. Am J Med 1984; 76: 772-8.
7. Ünlüer EE, Denizbaşı A. Pulmoner emboli olgularında tedavi ve yaklaşım. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 67-72.
8. Fraser RS, Müller NL, Colman N, Pare PD. Akciğerin embolik ve trombolitik hastalıkları. Tüntaş H ( Ed), Synopsis of diseases of the chest. 3. İstanbul: Güneş Kitabevi; 2006, 542-80.
9. Khamashta MA, Cuadrado MJ, Mujic F, Taub NA, Hunt BJ, Hughes GRV. The management of thrombosis in the antiphospholipid-antibody syndrome. N Engl J Med 1995; 332: 993-7.
10. Perincek G. Pulmoner tromboemboli sıklığı ve mortalitesinin meteorolojik parametreler ile ilişkisi (tez). Edirne: Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı; 2009.
11. Akkoçlu A, Çavdar T, Arseven O, Alper D, Ekim N, Gözü O, Güngör A. Kaya T, Kural T, Şahin A, Vardareli E, Yıldırım N. Pulmoner tromboembolide klinik ve laboratuar bulguları, tanı yaklaşımı. Metintaş M (Ed). Pulmoner tromboemboli.1. Ankara: Türk Torak Derneği Genel Merkezi; 2001. 95-110.
12. Sevim T, Ataç G, Öngen A, Özmen İ, Kapaklı N, Horzun G, Tahaoğlu K. Yirmibeş pulmoner emboli olgusunun değerlendirilmesi. Solunum Hastalıkları 2001; 12: 39-43.
13. Greenspan RH, Ravin CE, Polansky SM. Accuracy of the chest radiogarph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1984; 17: 539-43.
14. Aslan ED. Angiotensin dönüştürücü enzim düzeyinin akut pulmoner emboli tanısını belirlemedeki değerinin araştırılması (tez). İzmir: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı; 2006.
15. Ferrari E, Baudouy M, Cerboni P, Tibi T, Guigner A, Leonetti J, Bory M, Morand P. Clinical epidemiology of venous thrombo-embolic disease: Result of a French Multicentre Registry. Eur Heart J 1997; 18: 85-691.