İkinci trimester gebelik sonlandırılmasında farklı misoprostol uygulamalarının abortus süresi ve kullanılan ilaç dozu açısından etkinliğinin karşılaştırılması

Amaç. Bu çalışmanın amacı ikinci trimester gebelik sonlandırmasında altı saatte bir ve dört saatte bir oral ve vajinal yolla uygulanan sırasıyla 400 μg ve 200 μg misoprostolün etkinliğini karşılaştırmak. Yöntem. Geriye doğru dosya incelemesi şeklinde planlanan çalışmamızda kliniğimizde uygulanmakta olan misoprostol tedavi protokollerinin etkinliği incelenmiştir. 18-43 yaş arası, ikinci trimester gebeliğin sonlandırılmasının planlandığı toplam altmış kadının dosyası değerlendirilmiştir. 33 hastaya (grup 1) 6 saat ara ile tekrarlanan 200 µg oral ve 200 µg vajinal yolla misoprostol uygulanmıştır. 27 hastaya (grup 2) 4 saat ara ile tekrarlanan 100 µg oral ve 100 µg vajinal yolla misoprostol uygulanmıştır. Dışlanma kriterleri sistemik hastalık, servikal operasyon öyküsü, mevcut gebelik sırasında kanama veya lekelenme idi. Her iki grupta yeterli uterin kontraksiyon elde edilene kadar doz tekrarlanmıştır. Kırk sekiz saatte düşük oluşmadı ise yöntem başarısız kabul edilmiştir. Bulgular. Grup 2’nin ortalama indüksiyon düşük aralığının grup 1’inkinden anlamlı düzeyde kısa olduğu bulunmuştur (16,6±8,8 saate karşın 10,3 ±7,8 saat) (p

Comparing the effectiveness of different misoprostol regimens on abortion time and the dosage of the drug

Aim. To compare the effectiveness of 400 μg and 200 μg misoprostol administered by vaginal and oral route, repeated every six hours and four hours, respectively for second trimester pregnancy termination. Methods. In this study, which is a retrospective file review, we evaluated the efficacy of misoprostol treatment protocols used in our clinic. Medical files of a total of sixty women, aged 18-43 years, who was planned to have terminated second trimester pregnancy, were evaluated. Thirty three patients (group 1) received 200 µg oral and 200 µg vaginal misoprostol, repeated every 6 hours. Twenty seven patients (group 2) received 100 µg oral and 100 µg vaginal misoprostol, repeated every 4 hours. Exclusion criteria were systemic disease, a history of cervical operations, bleeding or spotting during the current pregnancy. If abortion did not occur within forty eight hours, the treatment was considered to be failed. Results. The mean induction–abortion interval of the group 2 was found to be significantly shorter than of the group 1 (16.6±8 h versus 10.3 ±7.9 h). The mean total dose of misoprostol of group 2 was significantly lower than of the group 1 (group 1, 1200±529µg; group 2, 622±390 µg). There were no side effects in the groups. Conclusion. It was found that lower dose of misoprostol repeated in short intervals was more effective than of the higher doses repeated in long intervals.

PDF

___

1. Agtibay PM, Ramin KD, Harris DY, Ramsey PS, Ogburn PL Jr. Misoprostol as a labor induction agent. J Matern Fetal Med. 1998; 7: 15-8.
2. Pongsatha S, Tongsong T, Suwanawut O. Therapeutic termination of second trimester pregnancy with vaginal misoprostol. J Med Assoc Thai 2001; 84: 515-9.
3. Pongsatha S, Tongsong T. Second trimester pregnancy termination with 800 mcg vaginal misoprostol. J Med Assoc Thai 2001; 84: 859-63.
4. Pongsatha S, Tongsong T. Intravaginal misoprostol for pregnancy termination. Int J Gynecol Obstet 2004; 87: 176-7.
5. Wong KS, Ngai CS, Yeo EL, Tang LC, Ho PC. A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy:A randomized comparative trial. Hum Reprod. 2000; 15: 709-12
6. Bergstrom S, Carlson LA, Weeks JR. The prostaglandins: a family of biologically active lipids. Pharmacol Rev 1968;20:1-48.
7. El-Refaey H, Hinshaw K, Templeton A. The abortifacient effect of misoprostol in the second trimester. Hum Reprod 1993; 8: 1744-6.
8. Zieman M, Fong SK, Benowitz NL, Banskter D, Darney PD. Absorption kinetics of misoprostol with oral or vaginal administration. Obstet Gynecol 1997; 90: 88-92.
9. Meckstroth KR, Whitaker AK, Bertisch S, Goldberg AB, Darney PD. Misoprostol administered by epithelial routes: Drug absorption and uterine response. Obstet Gynecol. 2006;108:582-90.
10. Danielsson KG, Marions L, Rodriguez A, Spur BW, Wong PY, Bygdeman M. Comparison between oral and vaginal administration of misoprostol on uterine contractility. Obstet Gynecol 1999; 93: 275-80.
11. Ho PC, Ngai SW, Liu KL, Wong GC, Lee SW. Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol in termination of second-trimester pregnancy. Obstet Gynecol 1997; 90: 735-8.
12. Öztürka Y, Esenler İ. İkinci trimestr gebelik sonlandırmalarında sublingual,vajinal ve oral misoprostol kullanımının karşılaştırılması. Jinekoloji ve Obstetri Dergisi 2005; Cilt: 2 Sayı: 3 Sayfa: 172-7
13. Lalitkumar S, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Mid-trimester induced abortion: a review. Hum Reprod Update. 2007;13:37-52.
14. Gül A, Zeteroğlu Ş, Şahin G, Karayel M, Koçar M, Sürücü M. İkinci Trimestr Gebeliklerin Sonlandırılmasında Misoprostol'ün Iki Farklı Yolla Kullanımı T Klin Jinekol Obst 2001, 11: 20-24