Ali YANIK, Hatice ÖZER, Handan AKER, Abdullah BOZTOSUN, Muradiye YILDIRIM, Ayşe ÇİFTÇİ

Over lezyonlarında beş yıllık intraoperatif konsültasyon sonuçlarımızın değerlendirmesi

Amaç. İntraoperatif konsültasyon, over kitlelerinin tanı ve tedavisinde önemli yeri olan biruygulamadır. Ameliyat esnasında, histopatolojik incelemede overdeki kitlenin benign, borderlineve malign (primer/metastatik) olarak doğru sınıflandırılması uygun cerrahi evrelemeninyapılabilmesine olanak sağlar. Bu retrospektif çalışmanın amacı over lezyonlarında intraoperatifkonsültasyon sonuçlarımızın doğruluk oranını saptamak ve hataya neden olabilecek tanısorunlarını gözden geçirmektir. Yöntem. Ocak 2007-Aralık 2011 tarihleri arasında overlezyonlarına uygulanan ve 25i aynı hastaya ait olan 246 frozen sonucu retrospektif olarakdeğerlendirildi. Frozen kesit tanıları parafin kesit tanıları ile karşılaştırıldı. Bulgular. Hastalarınyaş ortalaması 46,7±16 (17-87) olarak saptandı. Frozen kesit sonuçlarının %96,3ü parafin kesittanıları ile uyumluydu. Malign olguların sensitivitesi %96,9; spesifitesi %100 idi. Malign olgularınpozitif öngörücü değeri %100 ve benign olguların negatif öngörücü değeri %100 olarak saptandı.Yanlış pozitiflik saptanmayan seride, yanlış negatiflik oranı %6 iken, olguların %2,4ünde tanıparafin takibe bırakılmıştı. Uyumsuz tanılarda hata nedeni intraoperatif konsültasyon sırasındakiörnekleme sayısının azlığına bağlandı. Olguların %3,7si metastatik tümör iken, %2si mikst tipteprimer over tümörü idi. Sonuç. İntraoperatif konsültasyon sürecinde jinekolog ile patoloğuniletişimi oldukça önemlidir. Serimizde over lezyonlarında yapılan frozen uygulamasınınsensitivitesi ve spesifitesi yüksek bulundu ve intraoperatif konsültasyon sonuçlarımızın güvenilirolduğu, özellikle büyük tümörlerde örnek sayısının arttırılması ile yanlış negatiflik oranınınazalacağı sonucuna varıldı.

The evaluation of our intraop erative consultation results in ovarian lesions f or five years

Aim. Intraoperative consultation has an important role in the diagnosis and treatment of ovarianmasses. During surgery, the correct classification as benign, borderline or malignant(primary/metastatic) provides to appropriate surgical staging. This retrospective study wasundertaken to determine the accuracy of intraoperative consultation results in ovarian lesions andto review the diagnostic problems that may be causing the error. Method. Between January 2007- December 2011, the diagnoses of 246 intraoperative consultations applied to the ovarian lesionswere examined retrospectively. Twenty-five out of 246 of these sections belonged to the samepatient. Frozen section diagnoses were compared with paraffin section diagnoses. Results. Themean age of the patients was 46.7±16 (17-87). There was an agreement in diagnosis betweenfrozen and paraffin section in 96.3%. The sensitivity of malignant cases, 96.9%, specificity was100%. The positive predictive value of malignant cases was 100%, negative predictive value ofbenign cases was 100%. In series had no false positive, false negative rate was 6%. Diagnosis hadbeen deferred in 2.4% of the cases. The incompatible diagnoses caused by limited sampling duringintraoperative consultation. There were metastatic tumors in 3.7%, mixed type tumors in 2%.Conclusion. The concensus between the gynecologist and the pathologist is very important inintraoperative consultation process. In our series, the sensitivity and specificity of the frozenapplication in ovarian lesions were high, and the our results are reliable. It was concluded thatincreasing the number of samples for especially in large tumors will decrease the false-negativerate.

PDF

___

1. Yeo EL, Yu KM, Poddar NC, Hui PK, Tang LC. The accuracy of intraoperative frozen section in the diagnosis of ovarian tumors. J Obstet Gynaecol Res 1998; 24: 189-95.
2. Twaalfhoven FC, Peters AA, Trimbos JB, Hermans J, Fleuren GJ. The accuracy of frozen section diagnosis of ovarian tumors. Gynecol Oncol 1991; 41: 189-92.
3. Baker P, Oliva E. A practical approach to intraoperative consultation in gynecological pathology. Int J Gynecol Pathol 2008; 27: 353-65.
4. Ismiil N, Ghorab Z, Nofech-Mozes S, Plotkin A, Covens A, Osborne R, Kupets R, Khalifa MA. Intraoperative consultation in gynecologic pathology: a 6-year audit at a tertiary care medical center. Int J Gyenecol Cancer 2009; 19: 152-7.
5. Zarbo RJ, Hoffman GG, Howanitz PJ. Interinstitutional comparison of frozen- section consultation. A College of American Pathologists Q-Probe study of 79,647 consultations in 297 North American institutions. Arch Pathol Lab Med 1991; 115: 1187-94.
6. Cross PA, Naik R, Patel A, Nayar AG, Hemming JD, Williamson SL, Henry JA, Edmondson RJ, Godfrey KA, Galaal K, Kucukmetin A, Lopes AD. Intra- operative frozen section analysis for suspected early-stage ovarian cancer: 11 years of Gateshead Cancer Centre experience. BJOG 2012; 119: 194-201.
7. Yermez E, Ata N, Sekü İ, Balsak D, Sancı M, İspahi Ç. Frozeni Borderline Gelen Over Tümörlerinin Frozen ve Kalıcı Histopatolojik Sonuçlarının Karşılaştırılması. Türkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2006; 16: 165-9.
8. Fırat P, Mocan G, Usubütün A, Özdamar Ş, Küçükali T, Ayhan A. Overin germ hücreli neoplazmları: İntraoperatif konsültasyonun tanı değeri. Patoloji Bülteni 2000; 17: 155-8.
9. Usubütün A, Küçükali T. Cerrahi patolojide ve jinekolojik onkolojide frozen section. Ankara Patoloji Bülteni 1999; 16: 46-8.
10. İlker A, Aykut B, Müge H, İbrahim HM, Ülkü OB, Şener G, Suna S. Accuracy of intra-operative frozen section in the diagnosis of ovarian tumours. J Pak Med Assoc 2011; 61: 856-8.
11. Pongsuvareeyakul T, Khunamornpong S, Settakorn J, Sukpan K, Suprasert P, Siriaunkgul S. Accuracy of frozen-section diagnosis of ovarian mucinous tumors. Int J Gynecol Cancer 2012; 22: 400-6.
12. Chen EY, Lee KR, Nucci MR. Intraoperative evaluation of ovarian tumors. In Crum CP, Nucci MR, Lee KR (Eds). Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology. Second ed., Philadelphia, Elsevier Saunders 2011; 800-7.
13. Wang KG, Chen TC, Wang TY, Yang YC, Su TH. Accuracy of frozen section diagnosis in gynecology. Gynecol Oncol 1998; 70: 105-10.
14. Bige Ö, Koyuncuoğlu M, Saygılı U, Kaymaz C, Doğan E, Celiloğlu M. Frozen Kesit İncelemesinin Over Kaynaklı Neoplazileri Teşhis Etmedeki Doğruluk Oranı: Patoloğun Rolü: Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Tecrübesi. Türkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2007; 17: 255-61.