Cemalettin AYDIN, Ünal AYDIN, Halil BAŞEL, Sadiye Deniz ÖZSOY, Ayşenur DOSTBİL

Kliniğimizde yapılan arteriovenöz fistüllerin erken ve geç dönem komplikasyon analizleri

Amaç. Kronik böbrek yetmezliği olan olgular hemodializ işlemi için düşük komplikasyon oranına sahip ve uzun süre açık kalabilen kalıcı arteriovenöz (AV) fistüllere ihtiyaç duyarlar. Bizim bu çalışmada amacımız AV operasyonları sonrası erken ve geç dönemde cerrahi revizyon gerektiren komplikasyonları belirlemektir. Yöntem. Çalışmaya toplam 1043 fistül operasyonunda revizyon gereken 322 olgu alındı. Van Yüksek İhtisas Hastanesinde 2003-2009 yılları arasında tek cerrah tarafından AV fistül operasyonu uygulanan erken dönem(ilk 48 saat) AV fistül komplikasyonu nedeniyle revizyon uygulanan (Grup 1) olgular ile geç dönem komplikasyon gelişen ve revizyon uygulanan (Grup 2) olgular çalışmaya dahil edildi. Bulgular. Grup1; 193 olgudan oluşuyordu. Olguların 120 sinde tromboz, 60 olguda kanama, 10 olguda hematom sebebi ile re-operasyonu uygulandı. Grup2; olguların ise toplam 132 olguya re-operasyonu uygulandı. Anevrizma nedeniyle 45 olguya, stenoz nedeniyle 32 olguya, tromboz nedeniyle 20 olguya, yüksek debi sebebiyle12 olguya, periferik iskemi ve steeling sebebiyle 13 olguya ve enfeksiyon kaynaklı kanama sebebiyle 10 olguya müdahale yapılmıştır. Sonuçlar. Kronik böbrek olgularında, fistül açıklığını artıracak stratejiler geliştirilmesi, AV fistülden diyalize giriş süresini uzatabilir. Erken dönem fistül trombozu yüksek olup bu da daha çok uygun damar seçimi, cerrahın tecrübesi, anastomoz tekniği, olguya kullanılan antiagregan ve anti koagülan kullanımı ile en aza inebileceğini düşünüyoruz.

The analyses of arteriovenous fistula complication in short and long term in our clinic

Aim. Arteriovenous (AV) fistula is a surgically created connection between artery and vein. Main characteristicses of an AV fistula are long term patency and low complication rate. This sudy aimed to assign the main problems, requiring surgical revision at the early and late stages of procedure. Methods. This study contains 322 patients, who had undergone surgical revision following 1043 AV fistula operation between 2003-2009. The operations were performed by only one surgeon. The patients were classified in two groups. First group is consisted of reintervention at the early stage (first 48 hours), and second group is consisted of reintervention at the late stage(term following48 hours). Results. Surgical reintervention was performed for thrombosis (n:120), bleeding (n:60) and hematoma (n:13) at the early stage to the first goup. At the late stage reintervention was performed to 132 patients totally. Pathologies causing a second intervention were aneurysm (n:45), stenosis (n:32), thrombosis (n:20), overflow (n:12) arterial steal and peripheric ischemia (n:13), bleeding related with infection (n:10). Conclusions. The strategies improving surgical success of AV fistula procedure would increase the vascular access patency, and this will potentially effect the morbidity and mortality of patients.The rate of short term fistula thrombosis would be minimalized with effective anastomosis techniques, surgical experience, antiaggregant and anticoagulant drug usage, and fistula formation between appropriate vascular structures.

PDF

___

1. Connall TP, Wilson SE. Vascular access for haemodialysis. Rutherford RB (Editörler). Vascular Surgery. 4. Baskı. Philadelphia (ABD): WB Saunders. 1995, p: 1233-44.
2. Baltalarlı A, Önem G, Gökşin İ, Yılık L. Brescia-Cimino arteriovenöz fistül deneyimlerimiz. Damar Cer Derg 2000; 1: 28-30.
3. MadhanH, Özgür B, Kürşat S, Sakarya A, Erhan Y, Aydede H. Kronik Hemodiyalizde Vasküler Girişimler. T Klin Kalp-Damar Cerrahisi 2001, 2: 38-47
4. Gelabert HA, Freischag JA. Hemodialysis access. Rutherford RB, Cronenwett JL, Johnston KW. Vascular Surgery. Philadelphia (ABD): WB Saunders, 2000, p: 1466-77.
5. Akbaş H, Kanko M, Tekinalp H, Bülbül S, Alp M. Hemodializ amaçlı arteriyovenöz fistüllerin retrospektif değerlendirilmesi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2000; 8: 638-40.
6. Thomsen MB, Deurell SI, Elfström J, Alm A. What causes the failures in surgically constructed arteriovenous fistulas. Acta Chir Scand. 1983; 149: 371-6.
7. Fernstöröm A, Hylander B, Olofsson P, Swedenborg J. Long and short term patency of radiocephalic arteriovenous fistulas . Acta Chir Scand 1988; 154: 257-9.
8. Tautenhahn J, Heinrich P, Meyer F. A-V fistulas for hemodialysis patency rates and complications. A retrospective study. Zentralbl Chir 1994; 119: 506-10.
9. Darçın OT, Kunt AS, Demir D, Aydın MS, Andaç MH. Hemodiyaliz hastalarında alternatif bir yol olarak safenofeoral loop fistül. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2005; 9: 146-8
10. Gökşin İ, Baltalarlı A, Önem G, Rendeci O, Saçar M, Kara H. Arteriovenöz fistül operasyonları: erken ve geç dönemde revizyon gerektiren komplikasyonlar. Türk Gögüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2004; 12: 180-3
11. Beşirli K, Göde S. Hemodiyaliz için vasküler girişimler. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006; 2: 75-80
12. Manduz Ş, Katrancıoğlu N, Karahan O, Sapmaz İ, Doğan K. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim dalı’nda Yapılan Hemodiyaliz Amaçlı A-V Fistül Oluşturulması Ameliyatlarının Sonuçları. C.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi. 2008,30: 28-32
13. Palder SB, Kirkman RL, Whittemore AD, Hakim RM, Lazarus JM, Tilney NL.Vascular access for hemodialysis. Ann Surg 1985; 202: 235-9.
14. Bagolan P, Spagndi A, Ciprandi G, et al. A ten year experience of Brescia-Cimino A-V fistula in children; Technical evoluation and refinements. J Vasc Surg 1998; 27: 640-4.
15. Jenkins AM, Buist TA, Glover SD. Medium-term follow up of forty autogenous vein and forty (GoreTex) grafts for vascular access. Surgery. 1980; 88: 667-72.
16. Karabay DÖ, Yetkin U, Önol H. Hemodializ amaçlı arteriovenöz fistüllerin açık kalma oranı ve komplikasyonların prospektif incelenmesi. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi(Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery). 2004; 12: 111-4.
17. Sözüdoğru NA, Cangel U, Eryüksel B, Beşirli K, Kavak KM, Coşkun H. Hemodializ amacıyla yapılan arteriovenöz fistüllerin kısa ve uzun dönem sonuçları, Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, (Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery) 1999; 7: 135-9.
18. Simoni G, Bonolami U, Civalleri D, et al. End to end A-V fistula for chronic hemodialysis;11 years experience. Cardiovasc Surg. 1994; 2: 63-66.
19. Burkhart HM, Cikrit DF. Arteriovenous fistulas for hemodialysis. Semin Vasc. Surg. 1997; 10: 162-5.
20. Dalgıç A, Ekinci Y. Hemodiyaliz için damar yolu . Türkiye Klinikleri J. İnt. Med. Sci 2006; 2: 13-23
21. Erkut B, Ünlü Y, Ceviz M, Becit N, Ateş A, Çolak A, Koçak H.Primary arteriovenous fistulas in forearm for hemodialysis: effect of miscellaneous factors in fistula patncy. Ren Fail. 2006; 28: 275-81.