Ercan ÇETİNUS, İlhan CEVER, Haldun ERTÜRK, Nejat DEMİRYONTAR, Ziya POSTALCI

Diz eklemi patolojilerinin tanısında artroskopi ile manyetik rezonans görüntülemenin karşılaştırılması

AMAÇ: Son yıllarda diz patolojilerinin tanısında invasiv olmayan bir yöntem olan manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ) artan bir sıklıkla kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı artroskopi altın standart kabul edilerek, diz eklemi patolojilerinin tanısında MRG'nin yerini ortaya koymaktır. MATERYAL ve METOD: S.B. Haseki Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine 1995 - 97 yılları arasında başvuran 51 hastanın 53 dizine MRG tetkiki uygulandı. Daha sonra aynı dizlere artroskopi uygulayarak MRG'nin menisküs ve ön çapraz bağ lezyonlarındaki doğruluk, duyarlılık, özgüllük, negatif tahmini değerlendirme ve pozitif tahmini değerlendirme oranları saptandı. BULGULAR: MRG'nin menisküs lezyonlarını saptamadaki doğruluğu % 77, duyarlılığı % 66, özgüllüğü % 70.5, negatif tahmini değerlendirmesi % 92, pozitif tahmini değerlendirmesi % 57.5 olarak hesaplandı. MRG'nin ACL için doğruluk % 88, duyarlılık % 67, özgüllük % 93, negatif tahmini değerlendirmesi % 93, pozitif tahmini değerlendirmesi % 67 olarak bulundu. SONUÇ: Son yıllarda gelişmiş cihazların devreye girmesi yanında MRG'yi değerlendiren radyologların görgü ve deneyimlerinin artması ile gerçek (+) sonuç oranları giderek yükselmektedir. Ayrıca negatif tahmini değerlendirme oranı da büyük önem taşımaktadır. Bu parametre MRG'de herhangi bir patoloji saptanmayan hastaların yüzde kaçında artroskopik olarak lezyon olmadığını ortaya koyar. Çalışmamızda bu değer % 92 olarak bulunmuştur. Bu parametrenin anlamlı bulunması nedeniyle, herhangi bir nedenle artroskopi uygulanamayan olgularda MRG değerli bir tanı yöntemidir.

Comparison of magnetic resonance imaging and arthroscopy in detecting the knee pathologies

Aim: Magnetic resonance imaging (MRI) has been used with an increasing frequency as a non-invasive method in the diagnosis of knee pathologies in recent years. The aim of this study is to reveal the value of MRI in the diagnosis of pathologies of the knee joint while the arthroscopy is accepted as the gold standard. Material & Method: Between 1995-1997 the patients who had complaints of the knee joint were evaluated with Magnetic Resonance Imaging, prior to arthroscopic examinations at Haseki Teaching Hospital, Department of Orthopaedics and Traumatology - Istanbul. Magnetic Resonance Images were obtained in a series of 53 knees of 51 patients. MRI studies were performed in two different centers and all of the arthroscopic procedures were performed by the same surgeons. The accuracy, sensitivity, specifity, negative predictive value and positive predictive value of MRI in the evaluation of medial and lateral menisci and anterior cruciate ligament lesions were determined. We observed that MRI offers a high percentage of accurate diagnoses in lesions of these structures. Results: The accuracy of MRI in detecting the lesions of menisci was calculated as 77 %. Other results were as follows : sensitivity 66 %, specifity 70.5 %, negative predictive value 92 %, positive predictive value 57.5 %. The value of MRI for the pathologies of ACL was found as follows : accuracy 88 %, sensitivity 67 %, specifity 93 %, negative predictive value 93 %, positive predictive value 67 %. Conclusion: Due to the use of highly developed equipment and the increase in the experience of radiologists evaluating MR Images, the rate of true positive results has been increasing in the recent years. Additionally, negative predictive value does also have a great importance. This parameter implicates the percentage of patients having no lesion arthroscopically, in patients in whom no pathology was detected with MRI. Negative predictive value was found as 92 % in our study. Since this parameter was found as significant, MRI was accepted as an excellent substitute for diagnostic arthroscopy especially in the patients who can not tolerate arthroscopic examination for any reason.

PDF

___

1. Alpaslan B, Karsan O, Okur A et al. Menisküs lezyonlarının tanısında manyetik rezonans görüntüleme ve artroskopi. Acta Orthop Traumatol Turc 1994; 28: 384-386.
2. Boeree NR, Watkinson AF, Ackroyd CE et al. Magnetic resonance imaging of meniscal and cruciate injuries of the knee.. J Bone Joint Surg 1991; 73: 452-457.
3. Crues JV 3d, Mink J, Levy TL et al. Meniscal tears of the knee: Accuracy of MR imaging. Radiology 1987 ; 164 (2): 731-735.
4. Crues JV, Stoller DW: The Menisci. In Mink JH, Reicher MA, Crues JV, Deutsch AL (eds). Magnetic Resonance Imaging of the Knee. New York: Raven Press, 1996; 2nd Ed. P. 91-140.
5. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. MR diagnosis of meniscal tears of the knee. Importance of high singal in the meniscus that extends to the surface. Am J Roentgenol 1993; 161: 101-107.
6. Eren OT, Tezer M, Öztürk İ, et al.Menisküs lezyonlarının tanısında manyetik rezonans görüntülemede yanlış sonuçlar. Acta Orthop Traumatol Turc 1999; 33: 134-137.
7. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Accuracy of diagnosis from magnetic resonance imaging of the knee. J.Bone Joint Surg 1991; 73: 2-5.
8. Hartzman S, Reicher MA, Basset LW, et al. MR imaging of the knee: Part II Chronic Disorders. Radiology 1987; 162: 553-557.
9. Herman LJ, Beltran J. Pitfalls in MR imaging of the knee. Radiology 1988; 167:775-781
10. Karaoğlan O, Tatari H, Pınar H, et al. Menisküs lezyonlarının tanısında bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yöntemlerinin artroskopik bulgularla karşılaştırılması. XIV. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı. Ankara Bizim Büro Basımevi. 1996; p.968-972.
11. Kelly MA, Flock TJ, Kimmel JA, et al. MR imaging of the knee. Clarification of its role. Arthroscopy 1991; 7: 78-80.
12. Li DK, Adams ME, McConkey JP. MRI of the knee. Radiol Clin North Am 1986; 24:209-227.
13. Mink JH, Levy T, Crues JV 3d: Tears of the anterior cruciate ligament and menisci of the knee: MR imaging evaluation. Radiology 1988; 167: 769-781.
14. Polly DW Jr, Callaghan JJ, Sikes RA, et al. The accuracy of selective magnetic resonance imaging compared with the findings of arthroscopy of the knee. J Bone Joint Surg 1988; 70: 192-19
15.Quinn SF, Brown TR, Szumowski J. Menisci of the knee: radial MR imaging correlated with arthroscopy in 259 patients. Radiology 1990; 185: 577-580.
16. Raunest J, Oberle K, Loehnert J, et al. The clinical value of magnetic resonance imaging in the evaluation of meniscal disorders. J Bone Joint Surg 1991; 73: 11-16.
17. Reicher MA, Hartzman S, Bassett LW, et al. MR imaging of the knee. Part 1. Traumatic disorders. Radiology 1987; 162: 547-551.
18. Saragaglia D, Rose-Pittet L, Coulomb M, et al. Magnetic resonance imaging in studying injuries of the ligaments and the menisci of the knee. 85 cases controlled by arthroscopy. Rev Chir Orthop 1989; 75: 452-458.
19. Sarpel Y, Toğrul E, Eskandari et al. Menisküs ve ön çapraz bağ yırtıklarının tanısında manyetik rezonans görüntüleme bulguları ile artroskopinin karşılaştırılması. Acta Orthop Traumatol Turc 1997; 31: 237-239.
20. Silva I Jr, Silver DM. Tears of the meniscus as revealed by magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg 1988; 70: 199-202.
21. Stoller DW, Martin C, Crues JV 3d, et al. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology 1987;163: 731-735.
22. Tandoğan NR, Doral MN, Atay A, et al. Meniskus lezyonlarının tanısında manyetik rezonans görüntüleme ile artroskopi bulgularının karşılaştırılması. Hacettepe J Orthop Surg 1993; 3: 43-45.
23. Tandoğan NR, Kayaalp A, Benli T, et al. Dizin manyetik rezonans görüntülemesinde yalancımenisküs yırtıkları (Artroskopi bulguları ile karşılaştırma). Acta Orthop Traumatol Turc 1994; 28: 297-300.
24. Turan S, Özal M. Diz patolojilerinin tanısında MRG'nin klinik değeri. XIV. Milli Türk Ortop. ve Trav. Kongre Kitabı 1995; 964-967.
25. Weiss KL, Morehouse HT, Levy IM. Sagittal MR images of the knee: A low-signal band paretiel of the posterior cruciate ligament caused by a displaced bucket-handle tear. Am J Roentgenol 1991; 156: 117-119.