Mehmet ELİÇEVİK, Rahşan ÖZCAN, Daver YEKER, Ergun ERDOĞAN, Nüvit SARIMURAT, Sebuh KURUOĞLU, Topuzlu Gonca TEKANT, Zekeriya İLÇE, Şenol EMRE

Çok iyi bilinen bir konunun hızlı tekrarı: İnvajinasyon

Çocuk yaş grubunun en sık yapılan ameliyatlarından biri invajinasyondur. Zamanında tanı konup tedavi edilmediğinde ciddi komplikasyonlara neden olmaktadır. Çalışmamızda Kliniğimizin konu ile ilgili 28 yıllık deneyimleri aktarıldı. Şubat 1978- Ağustos 2005 tarihleri arasında invajinasyon tanısı ile tedavi edilen 694 hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Yaş, cins, başvuru yakınması, bulguların ortaya çıkış zamanı (ay) ve süresi (gün), seçilen tedavi yöntemi ve sonuçları ile invajinasyon tipi kayıt edildi. İnvajinasyon tanılı 694 (Erkek: 480, Kız: 214) hastada yaş ortalaması 14.4 ay (1 gün-13 yaş) idi. Hastaların % 70 de yaş 3-12ay arasında idi. En sık semptomlar karın ağrısı (% 45), safralı kusma (% 37) ve rektal kanama (% 25) olarak bulundu. Semptomların süresi ortalama 3 gün (1-10 gün) idi. Her yıl Mart ve Haziran ayları arasında sıklık artmakta idi. Hastaların 542'sinin (% 77) invaginasyon tipi saptanabildi. 450 (% 83) hastada ileokolik invajinasyon vardı. Otuz üç (% 4.7) hastada Meckel divertikülü vardı. Cerrahi işlem (n = 661) sağ üst transvers karın kesisi ile yapıldı. Elle redüksiyon sayısı 412 (% 61.3) idi. 34 (% 5.1) hastada spontan redüksiyon vardı. Barsak rezeksiyonu 125 (% 18.9) hastada yapılırken on sekiz hastaya (% 2.7) enterostomi açıldı. Kliniğimizde son yıllarda seçilmiş hastalarda (n = 29, % 4.2) pnömotik redüksiyon yapılmaktadır, ancak 4 (% 0.5) hastaya hidrostatik redüksiyon yapıldı. Bu 33 (% 4.7) hastadan altısında cerrahi işlem gerekmiştir. Mortalite oranı % 1’dir. Tedavide en ciddi sorun geç başvuru dolayısı ile tanı ve tedavi gecikmesidir. Bu durum cerrahi girişimlerdeki barsak rezeksiyonu oranını arttırmaktadır. Başarılı pnömotik redüksiyon yapılabilmesi, erken tanı ve tam gün floroskopi ile redüksiyon koşullarının uygun olduğu şartlarda mümkün olmaktadır.

A rapid review of a very well known subject: Intussusception

Intussusception is one of the most common surgical procedures performed in childhood. This condition may lead to serious complications unless diagnosed and treated urgently. In this study we evaluated our 28 year clinical experience related to this disease. The records of 694 patients treated with the diagnosis of Intussusception between February 1978 and August 2005 were examined retrospectively. Criteria like age, sex, complaints at admission, age at admission (months), duration of symptoms (days), preferred treatment method, treatment outcome and type of Intussusception were recorded. The mean age among 694 patients diagnosed with intussusception (Male: 480, Female: 214) was 14,4 months (1 day-13 years). In 70 % of the cases the age was between 3 and 12 months. Most common complaints were abdominal pain (45%), vomiting (37%) and rectal bleeding (25%). Mean duration of symptoms were 3 days (1-10 days). The frequency of admission had a tendency to increase in the months of March and June. The type of intussusception could be determined in 542 cases (77%), and among these 450 patients had ileocolic intussusception (83%). Meckel diverticulum was detected in 33 cases (4.7%). Surgical intervention (n=661) was performed by right upper transverse abdominal incision. Manual reduction was performed in 412 patients (61.3%); spontaneous reduction was detected in 34 patients (5.1%). Intestinal resection was performed in 125 cases (18.9%), while 18 cases (2.7%) required an enterostomy. In the recent years pneumatic reduction was performed in selected cases (n=29, 4.2%), and hydrostatic reduction was performed in 4 (0.5%) cases. Among these 33 cases 6 (4.7%) required consecutive surgery. Mortality rate was 1%. The most common problem in treatment of intussusception is delayed diagnosis and treatment due to late admission, thus leading to increased intestinal resection rate. Successful pneumatic reduction depends on early diagnosis and is possible in full time fluroscopy available centers .

PDF

___

1. Zorludemir Ü, Yücesan S, Olcay I. İnvajinasyon: 168 hastanın klinik değerlendirilmesi. Pediatrik Cerrahi Derg1987;2: 81-83.
2. Young DG: Intussusception, in O1 Neil JA, Rowe MI, Grosfeld JL, et al (eds): Pediatric Surgery,St. Louis. Mosby- Year Book 1998, p: 1185-1198.
3. Intussusception; Aschcraft K, Holder T,Pediatric Surgery, W.B. Saunders Company 1993; 416-419.
4. Yoon C, Kim H, Goo H. Intussusception in children: US-guided pneumatic reduction-initial experience. Radiology 2001; 218: 85-88.
5. Papadopoulou F, Stavros C.E. Familial Intussusception. J Pediatr Surg 2002; 37: 1549-1551.
6. Davis CF, McCabe AJ, Raine PAM. The Ins and Outs of lntussusception:History and Management Over The Past Fifty Years. J Pediatr Surg 2003; 38: 60-64.
7. Yoon C, Kim H, Goo H. Intussusception in children: US-guided pneumatic reduction-initial experience. Radiology 2001; 218: 85-88.
8. Rubi I, Vera R, Rubi SC, Torres EE, Luna A, Arcos J,Paredes R, Rodriguez J,Velasco B, Garcia M. Air reduction of intussusception. Eur J Pediatr Surg 2002; 12: 387-390.
9. Poddoubnyi IV, Dronov AF, Blinnikov OI, Smirnov AN, Darenkov IA, Dedov KA. Laparoscopy in the treatment of intussusception in children. J Pediatr Surg 1998;33:1194-1197.
10. Lui KW, Wong HF, Cheung YC, See LC, Ng KK, Kong MS, Wan YL. Air enema for diagnosis and reduction of intussusception in children: clinical experience and fluoroscopytime correlation. J Pediatr Surg 2001;36:479-481.
11. intussusception, Rowe Ml, O'Neil JA, Grosfeld JL. Essentials of Pediatric Surgery; Mosby - Year Book, 1995; 542-544.
12. Danişmend N, Şenyüz OF, Yeker D, SöyletY, Büyükünal C. İnvaginasyonlar ve Cerrahi Tedavisi, XX. Türk Pediatri Kongresi Kitabı, İstanbul, Zöngür Matbaacılık, 1982, s.671-674.
13. Avansino JR, Bjerke S, Hendrickson M, Stelzner M, Sawin R. Clinical features and treatment outcome of intussusception in premature neonates. J Pediatr Surg 2003; 38 ;1818-1821.
14. Hwang C, Chu H. Duodenojejunal intussusception secondary to hamartomatous polyps of duodenum surrounding the ampulla of Vater. J Pediatr Surg 2001 ; 36:1073-1075.
15. Sönmez K, Turkyilmaz Z, Demirogullari B, Karabulut R, Aral YZ, Konuş O, Başaklar AC, Kale N. Conservative treatment for small intestinal intussusception associated with Henoch-Schonlein's purpura. Surg Today 2002; 32: 1031-1034.