MUSTAFA ÖZYURT, Tunçer HAZNEDAROĞLU, ORHAN BAYLAN, Tuğrul HOŞBUL, Nurittin ARDIÇ, Bayhan BEKTÖRE

Yatan hastalardan izole edilen pseudomonas izolatlarında antibiyotik direnci

Üçüncü basamak bir araştırma hastanesi olan kurumumuzda 2007 yılı içerisinde yatarak tedavi görmüş hastalara ait çeşitli klinik örneklerden izole edilen 350 Pseudomonas suşu çalışmaya dahil edilmiştir. Suşların 13 farklı antibiyotiğe duyarlılıkları Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)’nın önerileri doğrultusunda Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ile, İBL aktivitesi ise disk indüksiyon testi ile araştırılmıştır. Amikasine % 11.4, meropeneme % 14.3, siprofloksasine % 14.9, levofloksasine % 16.6, tobramisine % 16.9, imipeneme % 18.9, netilmisine % 19.1, piperasiline % 19.4, sefoperazona % 22.3, gentamisine % 34.3, aztreonama % 35.7, sefepime % 37.1 ve seftazidime % 60.6 oranında direnç saptanmıştır. Disk indüksiyon testi ile 214 (% 61.1) izolatta indüklenebilir beta-laktamaz saptanabilmiştir. Hastane infeksiyonlarının ampirik tedavisinde tek veya diğer antibiyotiklerle kombine edilerek yoğun bir şekilde kullanılan seftazidim ve sefepime karşı yüksek direncin gözlenmesi, bu antibiyotiklerin duyarlılık sonuçları olmaksızın kullanılmasının sınırlanması gerekliliğini ortaya koymuştur. Buna karşılık üreidopenisilinler, karbapenemler, gentamisin hariç amino-glikozidler ve kinolonların Pseudomonas infeksiyonlarının tedavisinde nispeten daha güvenle tercih edilebilir olduğu gözlenmiştir. *33. Türk Mikrobiyoloji Kongresi’nde sunulmuştur. Poster No.55 (21-25 Ekim 2008, Bodrum)

Antibiotic Resistance in Pseudomonas Strains Isolated from Hospitalized Patients

A total of 350 Pseudomonas strains isolated from several clinical samples of the patients hospitalized during 2007 in our institution which is a tertiary care research center were involved in the study. Susceptibilities of the strains to 13 different antibiotics according to the recommendations of Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) were determined by Kirby-Bauer disk diffusion method and IBL activities were determined by disk induction test. Antibiotic resistance rates against the tested antibiotics were found as the following respectively; amikacin 11.4 %, meropenem 14.3 %, ciprofloxacin 14.9 %, levofloxacin 16.6 %, tobramycin 16.9 %, imipenem 18.9 %, netilmicin 19.1 %, piperacillin 19.4 %, cefoperazone 22.3 %, gentamicin 34.3 %, aztreonam 35.7 %, cefepime 37.1 % and ceftazidime 60.6 %. IBL activities could have been determined in 214 (61.1 %) isolates by disk induction method. Observation of high resistance rates against cefepime and ceftazidime which are used intensively in the empirical treatment of critical hospital infections both alone or as a part of a combination therapy suggests a limitation in their use without a susceptibility report. On the other hand ureidopenicillins, carbapenems, aminoglycosides except gentamicin and quinolones are relatively more trustworthy to be preferred in treatment of Pseudomonas infections.

PDF

___

1. Akata F, Otkun M, Teker B ve ark: Nozokomiyal Gram-negatif bakterilerde genişlemiş spektrumlu ve kromozomal beta-laktamaz sıklığı, İnfeksiyon Derg 1997;11(3):255-9.
2. Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing, Eighteenth Informational Supplement, CLSI Document M100-S18, CLSI, Wayne PA (2008).
3. Çelik İ, Cihangiroğlu M, Akbulut A: Hastane kökenli Pseudomonas aeruginosa suşlarında indüklenebilir beta-laktamaz sıklığı, Fırat Tıp Derg 2007;12(4):284-6.
4. Ekşi F, Bayram A, Balcı İ, Özer G: Pseudomonas aeruginosa suşlarında indüklenebilir beta-laktamaz aktivitesinin ve antibiyotiklere direncin araştırılması, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2007;37(3):142-6.
5. Fincancı M, Ulutürk R, Eren G ve ark: Pseudomonas aeruginosa kökenlerinde kromozomal beta-laktamazların araştırılması, İnfeksiyon Derg 2000;14(4):499-505.
6. Gülay Z: İndüklenebilir beta-laktamazlar: Özellikleri, epidemiyolojisi ve klinik önemi, “Ulusoy S (ed): Mezuniyet Sonrası Eğitim Dizisi-2: Beta-Laktamazlar ve Klinik Önemi” kitabında s.45-69, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2005).
7. Gülay Z, Biçmen C, Yuluğ N: Pseudomonas aeruginosa suşlarında indüklenebilir seftazidimazların araştırılması, İnfeksiyon Derg 1996;10(4):329-31.
8. Gültekin B, Eyigör M, Aydın N: Klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas kökenlerinin antibiyotik direnci, ANKEM Derg 2004;18(1):1-4.
9. Günseren F, Mamıkoğlu L, Öztürk S et al: A surveillance study of antimicrobial resistance of Gram-negative bacteria isolated from intensive care units in eight hospitals in Turkey, J Antimicrob Chemother 1999;43(3):373-8.
10. Gür D: Beta-laktamazlar, Hacettepe Tıp Derg 2002;33(2):102-9.
11. Jones RN, Stilwell MG, Rhomberg PR, Sader HS: Antipseudomonal activity of piperacillin/tazobactam: more than a decade of experience from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997-2007), Diagn Microbiol Infect Dis 2009;65(3): 331-4.
12. Kandemir O, Ersöz G, Şahin E, Kaya A: Hastanede yatarak tedavi gören hastalardan soyutlanan Gram negatif bakterilerde genişlemiş spektrumlu ve indüklenebilir kromozomal beta-laktamaz sıklığı, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2002;32(3-4):207-11.
13. Küçükateş E, Kansız E, Gültekin N: Yoğun bakım ünitelerindeki hastalardan izole edilen Gram negatif çomaklarda indüklenebilir beta-lakta-mazların araştırılması, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2007;37(3):138-41.
14. Livermore DM: Beta-lactamases in laboratory and clinical resistance, Clin Microbiol Rev 1995;8(4):557-84.
15. Oldacay M, Oldacay S, Erdem G: Hastane infeksiyonu etkeni olan Pseudomonas aeruginosa suşlarında kromozomal beta-laktamaz yapımı, İnfeksiyon Derg 2003;17(2):197-9.
16. Öngüt G, Öğünç D, Mutlu D ve ark: İndüklenebilir beta-laktamaz salgıladığı gösterilebilen Pseudomonas aeruginosa suşlarında sefepimin in-vitro etkinliğinin E test yöntemiyle araştırılması, ANKEM Derg 2006;20(1):1-3.
17. Özgenç O, Urbarlı A, Erdenizmenli M, Fidan N, Arı A: Pseudomonas aeruginosa kökenlerinin çeşitli antimikrobiklere direnç oranlarının araştırılması, İnfeksiyon Derg 2002;16(2):179-82.
18. Özsoy MF, Öncül O, Yıldırım A, Pahsa A: Genişletilmiş spektrumlu beta-laktamazlar: klinik önemi ve getirdiği sorunlar, Flora 2001;6(Ek 1):3-23.
19. Sacha PT, Jakoniuk P, Wieczorek P, Zalewska P, Zalewska M, Leszczynska K: Antibiotic susceptibility and occurrence of ESBL in Pseudomonas aeruginosa strains isolated from different clinical specimens, Med Dosw Mikrobiol 2004;56(3):263-73.
20. Sümerkan B: Yoğun bakım ünitesinde Gram-negatif mikroorganizmalar ve direnç sorunu, Yoğun Bakım Derg 2003;3(2):129-34.
21. Swenson JM, Patel JB, Jorgensen JH: Special phenotypic methods for detecting antibacterial resistance, “Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Pfaller MA (eds): Manual of Clinical Microbiology, 9. baskı” kitabında s.1173-92, ASM Press, Washington DC (2007).
22. Winn W Jr, Allen S, Janda W et al: The nonfermentative Gram-negative bacilli, “Winn W Jr, Allen S, Janda W, Koneman E, Procop G, Schreckenberger P, Woods G (eds): Koneman’s Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, 6. baskı” kitabında s.303-91, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia (2006).
23. Wolska K, Jakubczak A, Soszynska A: Antibiotic susceptibility and occurrence of ESBL, IBL and MBL in Pseudomonas aeruginosa strains, Med Dosw Mikrobiol 2008;60(2):111-9.