Gürsel DURSUN, Ozan Bağış ÖZGÜRSOY, Selmin ÖZGÜRSOY KARATAYLI, Çiler TEZCANER, Işıl SATI, Mehti SALVİZ

Vokal fold paralizisinden sonra larinks nasıl davranır? Videolaringoskopik bulgular

Amaç: Vokal fold paralizisi, kulak burun boğaz hastalıkları uzmanlarının sık karşılaştıkları bir durumdur. Bu calismanin amaci vokal fold paralizinden sonra larinksteki kompenzatuvar ve yapısal değişikliklerin videolaringoskopi ile incelenmesi idi. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada unilateral/bilateral median/lateral vokal fold paralizili hastanin tibbi dosyalari, videolaringoskopi ve fiberoptik laringoskopi kayitlari incelendi ve endoskopik kayitlardaki laringeal morfolojik değişiklikler ve laryngeal kas gerilim tipleri ile fonasyon esnasındaki glottik açıklık not edildi. Bu çalışmaya klinigimizde 1997-2006 arasındaki 10 yıllık dönemde degerlendirilen 131 hasta dahil edildi. Bulgular: Hastaların % 76.4’ünde unilateral vokal fold paralizisi, geriye kalan % 23.6’sında bilateral vokal fold paralizisi tespit edildi. Vokal fold paralizisinden sonra gelisebilen yapısal değişiklikler arasindan aritenoid kartilajın öne veya laterale doğru yer değiştirmesi (% 38), vokal foldda bowing (% 11.5) ve granuloma (% 3), sulkus vokalis (% 1.5) ve ventriküler foldda kompenzatuvar hiperadduksiyon (% 26) tespit edildi. Bunlarla birlikte, hastalarin endoskopik kayitlarinda farkli tipte laringeal fonksiyonel degisiklikler ve farklı derecede glottik açıklık göruldu. Sonuç: Bu calismada büyük bir seride iyi dökümente edilmiş endoskopik bulgular sunuldu. Bu nedenle çalışmamizin Kulak Burun Bogaz Hekimlerine vokal fold paralizili hastaların değerlendirilmesinde farklı bir bakış açısı kazandıracağına inanıyoruz. Ancak, bu değişikliklerin daha ayrıntılı araştırılabilmesi için stroboskopi ve elektromyografi destekli standardize ve prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz.

How does the larynx behave after vocal fold paralysis? Videolaryngoscopic findings

Objective: Vocal fold paralysis is frequently encountered by otolaryngologists. The purpose of this study is to evaluate the compensatory and structural changes in the larynx after vocal fold paralysis by videolaryngoscopy. Material and Method: Medical charts, videolaryngoscopy and fiberoptic laryngoscopy records of patients with unilateral/bilateral median/lateral vocal fold paralysis were reviewed and morphological changes and muscle tension patterns in the larynx, and the glottic gap during phonation in the endoscopic records were noted. One-hundred and thirty-one patients who were evaluated at our department over a 10-year period from 1997 to 2006 were included in this study. Results: Unilateral vocal fold paralysis was noted in 76.4 % of patients and bilateral vocal fold paralysis was noted in the remaining 23.6 % of the patients. Anterior or lateral dislocation of the arytenoid cartilage (38 %), bowing (11.5 %) and granuloma (3 %) of the vocal folds, sulcus vocalis (1.5 %) and hypertrophy of the ventricular folds (29.7 %) were encountered as structural changes after vocal fold paralysis. Furthermore, different types of muscle tension patterns and glottic gap were observed in the endoscopic records of patients. Conclusion: In this study, well documented endoscopic data of a large series was presented. We believe that our study will will supply a different aspect to otolaryngologists, in the scope of vocal fold paralysis. However, we consider that standardized and prospective studies supported with stroboscopy and electromyography are required in order to find out the details of laryngeal changes after vocal fold paralysis.

PDF

___

1. Heuer RJ, Sataloff RT, Emerich K, et al. Unilateral recurrent laryngeal nerve paralysis: the importance of ‘preoperative’ voice therapy. J Voice 1997; 11: 88-94.
2. Merati AL, Shemirani N, Smith TL, et al. Changing trends in the nature of vocal fold motion impairment. Am J Otolaryngol. 2006;27:106-108.
3. Fleischer S, Schade G, Hess MM. Officebased laryngoscopic observations of recurrent laryngeal nerve paresis and paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005;114:488- 493.
4. Keskin G, Ustundag E, Aydin O, ve ark. Benign vokal kord lezyonlarında videolaringostroboskopinin değeri. Turk Otolarengoloji Arşivi 2001;39:30-34.
5. Koufman JA. Evaluation of biomechanics by fiberoptic laryngoscopy. In: Rubin JS, Sataloff RT, Korovin GS, Gould WJ, editors. Diagnosis and treatment of voice disorders. 2nd edition. New York: Igaku Shoin; 1995.p.122-134.
6. Bielamowicz S, Stager SV. Diagnosis of unilateral recurrent laryngeal nerve paralysis: laryngeal electromyography, subjective rating scales, acoustic and aerodynamic measures. Laryngoscope 2006;116:359-364.
7. Akcam T, Kose M, Ulas HU, ve ark. Vokal kord paralizilerinin takibinde larenjeal elektromiyografinin önemi. Kulak Burun Bogaz Ihtisas Dergisi 2005;15:62-69.
8. Morrison MD, Rammage LA. The management of voice disorders. 1st edition. San Diego: Singulair Publishing Group Inc.; 1993.p.27-61.
9. Morrison MD, Rammage LA. Muscle misuse voice disorders: description and classification. Acta Otolaryngol. 1993;113:428- 434.
10. Pinho SM, Pontes PA, Gadelha ME, et al. Vestibular vocal fold behavior during phonation in unilateral vocal fold paralysis. J Voice 1999;13:36-42.
11. Arnold GE. Vocal rehabilitation of paralytic dysphonia, IV: Paralytic dysphonia due to unilateral recurrent nerve paralysis. Ama Arch Otolaryngol. 1958;68:284-300.
12. Woodson GE. Configuration of the glottis in laryngeal paralysis. I: Clinical study. Laryngoscope. 1993;103:1227-1234.
13. Gould WJ, Rubin JS, Yanagisawa E. Benign vocal fold pathology through the eyes of the laryngologist. In: Rubin JS, Sataloff RT, Korovin GS, Gould WJ, editors. Diagnosis and treatment of voice disorders. Rubin JS, Sataloff RT, Korovin GS, Gould WJ. 2nd edition. New York: Igaku Shoin; 1995.p.137-151.
14. Tanaka S, Hirano M, Chijiwa K. Some aspects of vocal fold bowing. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994; 103: 357-362.