Üst gastrointestinal sistem kanamalarında prognozu etkileyen faktörler

1990- 1995 yılları arasında Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanaması nedeniyle Ankara Numune Hastanesi Acil Cerrahi Kliniğine yatırılarak cerrahi tedavi uygulanan ve yaşları 17-80 arasında değişen (ort: 47.5+1.77) 60'ı erkek toplam 82 hastanın kanama nedenleri, kaçıncı kanaması olduğu ve endoskopik muayene bulguları gibi özellikler incelenerek mortalité üzerine yaş, cins, kanama süresi, transfüze edilen kan miktarı, eşlik eden sistemik hastalıklar ve uygulanan cerrahi prosedürün etkisi araştırıldı. Sekseniki hastanın 53'üne endoskopik muayene yapıldığı ve cerrahi bulgularla karşılaştırıldığında endoskopi yapılan hastalarda kanamaya neden olan patolojilerin %94.3 oranında doğru olarak belirlenebildiği saptanmıştır. Endoskopik bulgulara göre kanamaların %69.8'inin peptik ülserler (gastrik ve duodenal ülser), '%5.6'sının akut mukozal lezyonlar, %7.7'sinin özofagus varisi ve %16.9'unun diğer hastalıklara bağlı olduğu saptanmıştır. Operatif bulgulara göre ise kanamaların %63.5'inin peptik ülserler, %7.3'ünün akut mukozal lezyonlar, %6.1'inin özofagus varisleri ve %12.3'ününde diğer hastalıklara bağlı olduğu saptanmıştır. Hastaların %10.9'unda ise kanamaya neden olan lezyon kesin olarak saptanamamıştır. Hastaların 3 T ine (%37.8) trunkal vagotomi+piloroplasti+ülsere sütür, 27 hastaya (%32.9) trunkal vagotomi+antrektomi, 8 hastaya (%9.8) trunkal vagotomi+gastroenterostomi+ülsere sütür, 4 hastaya (%4.9) total gastrektomi ve kalan 12 hastaya ise (%14.6) diğer prosedürler(Suguira, varis ligasyonu, devaskülarizasyon vs) uygulanmıştır. Trunkal vagotomi+piloroplastinin mortalitesi %16.1, trunkal vagotomi+antrektominin ise %25.9 bulunmuştur. Mortalitenin ileri yaş, eşlik eden sistem hastalığı, transfüze edilen kan miktarı ve anemi ile ilişkili olarak arttığı saptanmıştır.

Prognostic factors in upper gastrointestinal tract haemorrhage

The medical records of 82 patients(60M) with median age of 47.5+1.77 (between 17-80) years with upper gastrointestinal bleeding from 799,0 to 7995 in the'Emergency Surgical Department of Ankara Numune Hospital were rewieved and the cause of bleeding, number of previous episode and endoscopie findings were noted. The effects of age, sex, duration of bleeding, amount of transfused blood, presence of associated systemic disease, and the type of operative procedure on mortality were evaluated. Fifty-three of 82 (64.6%) patients had endoscopy, and the cause of bleeding was accurately diagnosed in 51 (94.3%) patients by endoscopy as compared with operative findings. During endoscopy the causes of bleeding were found as peptic ulcer (gastric&duodenal ulcer) 37 (69.8%), acute mucosal Iesions3 (5.6%), oesophageal varices 4 (7.7%), and others 9(16.9%) in patients. During surgery 52 (63.5%) patients had peptic ulcer, 6(7.3%) had acute mucosal lesions, 5(6.1%) had varices and 10 ,(12.3%) had other causes, and the origin of bleeding couldn't found in 9 (10.9%) patients. Thirty-one patients (37.8%) underwent truncal vagotomy (TV) + pyloroplasty (PP) + suturing(S), 27 (32.9%) had TV+antrectomy (A), 8 (9.8%) had TV + gastro-enterostomy (GE) + S, 4(4.9%) had total gastrectomy (TG) and 12 (14.6%) had other (Suguira,ligation for varices, devascularisation etc.). The mortality rates were 16.1% for TV + PP, and 25.9% for TV + Antrectomy. The overall mortality increased by age, associated systemic diseases, amount of transfused blood and anemia.

___