Aysun ERDOĞAN, Eda ELVERİCİ, Alp KARADEMİR, Eşref PAŞAOĞLU

Pankreatitli hastada psödoanevrizma rüptürü nedeniyle gelişen GIS kanaması: BT ile takip

Pankreatik psödokistten akut arteriel hemoraji veya psödoanevrizma rüptürü pankreatitin nadir bir komplikasyonudur ve hastaların %5-10'nunda görülür (3). Cerrahi tedavi uygulanmayan olgularda mortalite oranı %90'a kadar ulaşmaktadır.Biz bu olgumuzda, 62 yaşında, 3 günlük karın ağrısı şikayeti, distansiyon ve idrar koyulaşması şikayetleri ile başvuran pankreatik psödokistli bir hastayı sunuyoruz . Hastanın 4 ay sonra yapılan kontrol BT tetkikinde; pankreas gövde ve baş lokalizasyonunda iyi sınırlı, vasküler dansitede kontrastlanma gösteren, çevresinde değişik zamanlı kanamayı gösteren bir hematom alanı bulunan, gastrik vasküler yapılardaki erozyona sekonder gelişen psödoanevrizma ile uyumlu lezyon saptandı. Bir hafta sonra hasta ani epigastrik ağrı, melena şeklinde GIS kanaması ve şok tablosuyla acil servise başvurdu. Yapılan kontrol BT incelemesinde, pankreas başı komşuluğunda önceden tanımlanan psödoanevrizma ile uyumlu lezyonun kaybolduğu görüldü. Sonuç olarak, BT; pankreatitli hastaların izlenmesi ve özellikle komplikasyonların gelişimi ve tedavi takibi yönünden tercih edilmesi gereken en önemli yöntemdir.

Gastrointestinal bleeding due to ruptured pseudoaneurysm in patient with pankreatitis: Following by CT

Acute arterial hemorrhage and pseudoaneurysm of pancreatic pseudocysts are rare complications of pancreatitis and seen in 5-10% of the patients. The rate of mortality amounts to 90% without surgical therapy. We present a case of pseudoaneurysm and its spontaneous drainage into GIS as a complication of pancreatitis. We report a 62 year old man with a pancreatic pseudocyst, that was admitted with a three-day history of abdominal pain, distension and darkening of urine. CT scanning performed four months later demonstrated a well-defined lesion showing a contrast enhancement of vascular density and surrounded by a hematoma as a pseudoaneurysm secondary to erosion of the gastric vascular structures due to pancreatitis. One week later, the patient presented with a sudden epigastric pain, gastrointestinal bleeding in the form of melena and the picture of shock to Emergency Department. CT did not demonstrate the lesion adjacent to the head of pancreas, which had been present one week earlier. Contrast CT is of great value in detection of pseudoaneurysms, as a complication of pseudocyst .

PDF

___

1 .Pavel Skok, Andreja Sinkovic .Acut Hemorrhage into the Peritoneal Cavity-A Complication of Chronic Pancreatitis with PseudocystrA Case Report fom Cli¬nical Practice.Hepato-Gastroenterology 1999;518-521.
2.Perrot M.; Berney T., Bühler L, Delgadillo %., Mentha G., Morel P.Management of bleeding pseudoane-urysms in patients with pancreatitis.British Journal of Surgery 1999, 86, 29-32
3.Luc.P.Gambiez, Oliver J.Ernst, Oliver A.Merlier, Hen¬ri L.Porte, Jean Pierre M.Chambon, Pierre A.Quan-dalle.Arterial Embolization for Bleeding Pseudocysts Complicating Chronic Pancreatitis. Arch Surg/vol 132, Sep 1997, 1016-1021
4.Pitkaranta P., Haapıaınen R., Kıvısaarı L., Schroder T.Diagnostic Evaluation and Surgical Approach in Bleeding Pseudoaneurysms Associated with Panc¬reatic Pseudocysts.Scandinavian Journal of Gast-roenterology 1991;26:58-64
5.Bretagne J.F.Heresbach D., Darnault P., Raoul J.L., Gosselin M., Carsin M., Gastard J.Pseudoaneurysms and Bleeding Pseudocysts in Chronic Panc-reatitis:Radiological Findings and Contribution to Diagnosis in 8 Cases.Gastrointestinal Radiology 1990; 15:9-16
6.Rebecca A.Giles, William C.Pevec Aortic Pseudoaneurysm Secondary to Pancreatitis.Journal of Vasculer Surgery 2000; 31: 1056-1059
7.Burke J.W., Ericson S.J., Kellum CD., Tegtmeyer C.J., Williamson B.R.J., Hansen M.F.Pseudoaneurysms Complicating Pancreatitis: Detection by CT. Radiology 1986; 161: 447-450
8.lshida H., Konno K., Komatsuda T., Sato M., Naganuma H., Hamashima Y., Ishida J. Gastrointes¬tinal Bleeding due to Ruptured Pseudoaneurysm in Patients with Pancreatitis.Abdominal Imaging 1999; 24:418-421.
9.Carr J.A., Cho J.S., Shepard A.D., Nypaver T.J., Reddy.D.J.Visceral Pseudoaneurysms due to Panc¬reatic Pseudocysts :Rare but Lethal Complications of Pancreatitis. Journal of Vase Surg 2000; 32: 722-730.
10.Lee M.J., Saini S., Geller S.C., Warshaw A.L., Muel¬ler P.R.Pancreatitis with Pseudoaneurysm For¬mation: A Pitfall for the Interventional Radiologist. AJR 1991; 156:97-98